临床护理路径在腹腔镜辅助下小儿隐睾下降固定护理中的应用

王爱红山东省聊城市第三人民医院，山东聊城 252000

腹腔镜辅助下睾丸下降固定术是治疗小儿隐睾的重要手术方法，具有简单、易操作、安全有效的优点[1-2]。小儿隐睾手术的疗效、预后与完善的治疗、护理关系密切，笔者建立腹腔镜辅助下小儿隐睾下降固定术治疗小儿隐睾的临床护理路径，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床病例62（76侧）例，年龄1～13岁。双侧12例，左侧24例，右侧26例，所有患者就诊时体检，一侧或双侧阴囊内未触及睾丸，经超声CT检查，腹腔型8例，腹股沟型42例，皮下环型12例。随机分为两组，每组31例。

1.2 方法

实验组采用临床护理路径进行护理，对照组采用传统护理方法。临床护理路径如下：①入院当天，责任护士接待患者，入院介绍，介绍主管医生、责任护士等。交代检查项目及目的，健康指导，协助完成常规术前检查；②入院第2天，分析检查结果，参加病历讨论，完成脐周清洁护理等术前准备，检查脐孔的清洁情况。进行术前指导，告诉患儿及家属术前1天禁食易产气食物，以防胃肠胀气，影响手术暴露及术后胃肠功能恢复；向患者介绍手术方法、优点及临床开展情况，介绍手术室环境、手术时间、麻醉方式等。要根据患儿不同年龄及理解能力与患儿沟通，解除患儿紧张情绪。同时安抚患儿家属，告知手术可能出现的不适与并发症，确保家属能够提前准备照料患儿所需物品，晚间注意保证患儿充足睡眠，可根据需要调换安静房间或选择镇静药物。手术日晨检查术前准备情况，测量生命体征，安抚患儿，告知患儿或家属协助排空膀胱和大便。注射术前针并送患儿进入手术室。术后患者返回病房，与手术室护士做好交接，了解手术经过情况。如患者神志未完全清醒，应去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸。低流量吸氧，以尽快排尽体内潴留的CO2。输液管的各连接处紧密衔接，并注意保护补液肢体，避免患儿完全清醒时躁动不安，拔脱留置针管，必要时用输液泵控制输液速度，确保液体入量。为防止阴囊水肿、血肿、睾丸萎缩和睾丸回缩等并发症的发生，术后责任护士应密切观察患者病情，告诉并协助患者家属帮助患者平卧，垫高阴囊。并向家长充分解释并发症发生原因及预后，减少顾虑。同时观察脐切口有无渗血、渗液，有无突起，防止脐疝发生。注意询问患儿及家属胃肠排气情况，指导患儿床上活动。术后用药较多，时间长，应提前和患儿及家属沟通，做好充分准备。③术后第1～2天，嘱患儿避免过早下床活动，防止阴囊内渗增加引起水肿。告知患儿及家属进食高蛋白、高维生素易消化饮食，避免咳嗽、打喷嚏等。对小患儿，协助家属稳定情绪，避免哭闹，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。护理上应保持伤口敷料的干燥、清洁，密切观察体温的变化，如有发热、腹胀、恶心呕吐应及时通知主治医生。在使用抗生素时必须按照药物的半衰期，按时、按量使用。护理的同时与患儿沟通，了解患儿的身心、社会和文化需要，给予最大可能的满足。④术后第3天，出院指导及健康教育，注意加强营养，促进切口部位的愈合；避免腹内压增高的因素，如感冒咳嗽、便秘、过分哭闹等；3个月内避免剧烈活动；告知医护人员联系方式、门诊随访时间。出院当日告知并协助家属办理出院手续。

1.3 观察指标

医疗护理质量，如并发症的发生、平均住院日、住院费用、患者对疾病的医嘱依从情况、患者满意度。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 并发症及满意度比较

对照组与实验组比较，阴囊水肿发生率高，差异有统计学意义（P＜0.05），阴囊血肿、感染发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组与对照组比较，健康知识掌握情况、遵医嘱程度、满意度高，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均达到临床治愈。见表1。

表1 两组患者并发症及满意度比较（%）

2.2 平均住院日、住院费用比较

实验组与对照组比较，平均住院日少，住院费用低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者平均住院日和住院费用比较（±s）

表2 两组患者平均住院日和住院费用比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 平均住院日 住院费用实验组 3.5±1.1* 7 500±350*对照组 5.5±2.1 8 100±400

3 讨论

临床护理路径体现了循证护理的理念[3]。这种新的护理模式已不再是单纯执行医嘱，而是以患者为中心，从人的整体出发，进行多元化、预见性护理。做为一种新的临床护理路径正被越来越多的护理人员及患者接受[4-5]。

临床护理路径的制定、实施、完善是护理工作流程的优化过程，不但提高工作质量、工作效率而且降低患者并发症。本研究发现，临床路径的制定需要集体智慧和临床经验的总结，对患者身心及病情的充分了解，对疾病发病、发展、预后充分认知，只有如此才能制定出完善的临床路径。护理人员在实施过程中，可严格按照路径的时间流程进行护理，避免因个人水平和能力的不足造成护理的随意性和不确定性，实施标准化的护理流程，提高工作效率，减少护理缺陷，预防医疗纠纷的发生。同时临床护理路径中指导责任护士与患者沟通时间、沟通内容及注意事项，护理人员可依据路径严格按照时间、内容，对患者从入院到出院进行系统、规范、循序渐进的护理，落实患儿家属的知情权，减少患者对治疗的恐惧、抵触情绪，配合医护人员的治疗，显著提高护理质量，提高了患者对护理工作的满意度。在实施临床路径的过程中，当病情有变异或偏离临床路径时，责任护士应立即与有关的医护人员联系沟通，并采取相应的措施，不再是盲目机械地执行医嘱，而是有计划、有预见性地进行诊疗护理，并主动协调各方面的工作，从而提高团队的协作精神。通过临床护理路径的实施，护理人员可以发现其中的不完善之处，提出修改意见，不但可以提高个人护理素质，而且可以提高整个团队的素质，以便更好的服务患者。

临床护理路径在腹腔镜辅助下小儿隐睾下降固定术中的应用可减少并发症，减少患者住院天数及费用，提高患者满意度，是一种有效的护理模式。

[1] 庄海军，侯佩金，顾硕，等.腹腔镜手术治疗高位隐睾[J].江苏医药，2008，34（12）：1280-1281.

[2] 刘绍华，陈勇，饶品德，等.腹腔镜下未触及睾丸隐睾的诊治体会[J].实用临床医学，2009，10（2）：46-48.

[3] 刘淑敏，马晓燕，韩晓莉，等.临床路径在椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症中的应用 [J].中华护士杂志，2005，40（4）：273-274.

[4] 田丽.临床路径在护理领域中的应用[J].护理研究，2004，18（4）：734.

[5] 李怀兰.临床路径和整体护理在明移植患者中的应用[J].护理研究，2008，22（10）：2667.