心理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者家庭功能与家庭负担的影响

安金平

河北省阜城县人民医院血液净化室，河北衡水053700

随着医学的发展，血液透析已成为慢性肾衰患者维持生命的重要治疗方法，由于透析时间长，费用高，会在经济和心理上造成很大压力，如不及时疏解，必然对血液透析效果产生影响。而科学的心理护理[1]，充分调动患者及其家庭成员的积极性，提高患者家庭功能，减轻患者家庭负担，对患者适应现状，延缓病情发展，提高生存质量，起着积极推动作用。笔者2009年9月～2010年2月对慢性肾衰血液透析患者进行心理护理干预，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年9 月～2010年2月在笔者所在医院行血液透析的慢性肾衰患者80例，其中男50例，女30例，年龄35～56岁，平均（46.8±2.6）岁，随机分为对照组与干预组各40例，两组患者性别、年龄、并发症、病程等差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者意识清楚，语言表达清楚。

1.2 方法

采用Smilkstein编制的家庭关怀度指数量表（APGAR量表）和Pai等编制的家庭负担会谈量表（family burden scale of disease，FBS）对80例慢性肾衰患者进行调查，评估。对照组采用一般院前教育，干预组与对照组一样维持原有血透治疗方案，并在一般院前教育的基础上，实施为期20周的心理干预，心理护理干预措施为：①家庭支持、理解、鼓励：为家属提供信息，争取家属配合，并告诫家属其言行及情绪的好坏会直接影响患者的心理及治疗，劝导家属为患者提供心理支持和物质支持，让患者感到家庭温暖，减轻患者的心理负担。②支持性心理护理：耐心与患者交谈，找出其主要的心理矛盾，帮助其解除顾虑，消除紧张的心理，让患者知道随着医学技术的发展，对慢性肾衰患者的治疗水平会不断提高，生活质量将得到改善，患者可以长期存活并得到康复，使其树立与疾病作斗争的信心。③激发患者的生活热情：在血液透析患者中经常举行“肾友会”和各种类型的讲课，指导患者控制饮食、自我护理血管通路以防止透析过程中的并发症等，同时请患者或家属上台演讲，谈谈患病后的感想、自我护理以及家属对患者的呵护和帮助，激发患者对生活的热情和对未来的向往。④让患者了解血液透析：向患者讲解血液透析的目的、原理、全过程及其必要性和血液透析过程中严密的监护措施，减轻患者恐惧和抗拒的心理。⑤加强与患者及家属沟通：医护人员首先应了解患者的基本情况，对出现的问题能够有针对性的及时解决。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件，数据采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过介入心理干预，使患者家庭功能出现良性发展，家庭负担APGAR提高率达47.5%，FBS减少率达45%。见表1、2。

表1 两组患者心理干预对家庭功能影响比较[n（%）]

表2 两组患者心理干预对家庭负担影响比较

3 讨论

慢性肾衰，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，需长期反复透析，这不仅给患者带来生理、心理方面的影响，而且对整个家庭的健康格局产生负面影响，造成家庭功能的紊乱。家庭系统的紊乱又会反作用于患者，影响患者应对疾病的能力和康复。个人的健康状况、疾病的发生及预后与家庭功能有着密切关系[2]。家庭负担是指患者因患病给家庭造成的问题、困难和不良影响，是疾病负担的重要组成部分。家庭负担是普遍的、复杂的、多维的，任何疾病对于患者及其家庭都是负性生活压力事件，可能对家庭的各个层面产生影响[3-5]。由于负担的存在，打乱了成员之间原有的相互关系，使家庭成员承担过多的义务和责任，其社会活动受到限制，并因此产生不满[2]，所以医生必须根据不同的个体、心理阶段、行为变化进行科学的心理护理干预，使患者家庭功能健康发展，减轻家庭负担，减少并发症，提高患者生活质量[6]。

总之，慢性肾衰患者普遍存在不同程度的心理障碍，导致家庭功能紊乱和家庭负担增加，从而影响患者躯体疾病的发生、发展。躯体疾病又可以引起心理变化，强烈的情绪反应可以作为应激原刺激机体产生一系列病理反应，使机体免疫力下降，产生各种并发症。提醒护理人员要以现代医学护理模式对患者实施身心两方面的护理，为患者及其家属提供全面的整体护理，减轻患者不良反应，降低并发症的发生。对于存在家庭功能障碍的患者和家属，给予更多的关心和照顾，多沟通交流，有针对性地及时解决家庭问题，促进家庭功能健康发展，为患者创造一个愉悦、安逸的家庭环境。

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