无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重伴呼吸衰竭79例

张 俊 綦素霞

青岛市市立医院东院区急诊科，山东青岛 266011

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高，给患者造成严重的痛苦，严重影响患者的劳动能力和生活质量。其病理生理基础是慢性进行性和不可逆性气流阻塞，引起PaO2下降及PaCO2上升。慢性阻塞性肺疾病急性加重期常合并呼吸衰竭常规药物治疗时间长，效果欠佳，无创正压通气逐步应用于并呼衰竭的救治已被推荐为治疗呼吸衰竭的一线方法。笔者所在医院2008年1月～2011年6月应用无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPO）伴呼吸衰竭患者79例，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院呼吸科2008年1月～2011年6月收治150例AECOPD伴呼吸衰竭患者，其中男93例，女57例，年龄61～ 82岁，平均（71.2±3.4）岁，平均病程（11.2±0.7）年，诊断均符合中华医学会呼吸病分会COPD学组2007年修订的诊断标准[1]。排除标准：肺性脑病以外的其他中枢神经系统疾病，无法配合无创通气者；分泌物多且咳嗽能力弱；全身情况差，极度衰弱者；重度意识障碍，昏迷及休克者。150例患者随机分为治疗组79例和对照组71例。治疗组男52例，女27例；对照组男49例，女22例。两组患者的男女比例、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组常规治疗，解痉、平喘、化痰、积极抗感染：包括抗菌消炎、祛痰、扩张支气管、控制肺部感染、糖皮质激素、β受体激动剂、纠正电解质紊乱等对症支持治疗。治疗组在上述常规综合治疗基础上同时使用S/T～D30型BiPAP呼吸机（美国伟康公司，带加湿器），在治疗前向患者说明，以取得患者配合，并进行诱导。选用合适的口鼻面罩，操作模式S/T，面罩旁孔给氧，备用呼吸频率12次/min，吸气相（IPsP）从10 cmH2O开始，每隔5 min增加2～4 cmH2O氧流量5～10 L/min，调整压力时均从小开始，逐次增加气道压力至患者感觉舒适为止，最后一般调整为3～5 cmH2O。一般通气时间3～6 h，2～3次/d。FiO2调节至可维持氧饱和度在90%以上。通气过程中可允许15～30 min的间停，以利吸痰及进食。两组同时在治疗前、治疗后分别行动脉血气分析测定，持续监测SpO2（经皮脉搏血氧饱和度），并在床旁观察呼吸频率、心电图、血压等生命体征。当患者逐渐适应后，SPO2＞90%，打开鼻面罩侧排气孔增加排气，一般IPsP不超过20 cmH2O。当患者病情好转时，鼻塞吸氧，氧流量＜3 L/min、血氧饱和度＞90%、呼吸＜20 次/min，可以考虑停止无创通气。1周后观察两组疗效。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前及治疗后血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）。

1.4 疗效判定标准

显效：呼吸困难、咳嗽、发紫等症状和体征明显减轻或消失；有效：呼吸困难、咳嗽、发绀等症状和体征减轻；无效：呼吸困难、咳嗽、发绀等临床症状无改善或病情恶化，出现意识障碍甚至死亡。

1.5 并发症

腹胀、呕吐窒息、面部皮肤损伤、气胸、感染、出血、躁动、人机对抗导致缺氧加重等并发症。

1.6 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件，计量资料采用重复测量的方差分析，组间比较采用q检验；等级资料彩用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血气分析变化比较

两组患者治疗前后血气分析变化比较见表1。

表1 两组患者治疗前后血气分析变化比较（± s，mmHg）

表1 两组患者治疗前后血气分析变化比较（± s，mmHg）

组别 n 对照组 治疗组PaO2 PaCO2 PaO2 PaCO2治疗前 79 56.3±5.3 73.8±6.9 53.9±8.1 75.2±10.1治疗后P 71 63.7±7.2＞0.05 57.2±5.7＜0.05 79.7±9.5＜0.05 50.7±7.3＜0.05

2.2 并发症

治疗组因无创通气致 1 例鼻梁部皮肤压伤， 1 例口咽干燥，气胸3例，胃胀气6例；发生气胸者均经胸腔闭式引流治疗后痊愈。

2.3 临床疗效

治疗组显效65例（82.3%），有效10例（12.7%），无效4例（5.0%）；对照组有效45例（63.4%），有效10例（14.1%），无效16例（22.5%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。病情恢复时间：治疗组3 d，对照组5 d。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是老年人常见的慢性肺部疾病，常因受凉后下呼吸道感染引起急性发作或加重，气道内产生大量黏液分泌物以及气道高反应性是通气功能障碍进一步加重的主要原因。COPD是危及人类生命的常见病和多发病，其患病率和病死率均高，后期并发肺源性心脏病、水电解质紊乱、低蛋白血症等，常出现水肿，严重者有胸腔积液、腹水、心包积液以及乏力、腹胀、嗜睡、食欲不振等一系列症状。COPDⅡ型呼吸衰竭，临床上常规治疗往往难以达到满意效果，重症患者需经气管插管或气管切开行机械通气治疗。而随着BiPAP无创呼吸机的应用，采用双水平无创正压通气方式，可改善缺氧和二氧化碳潴留，已成为COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗的重要措施。

在无创呼吸机治疗过程中需要注意以下几点：①选择漏气少、合适的鼻面罩；②调节好吸气压力，以防止胃肠胀气，影响治疗效果 ，可给胃肠动力药，必要时行胃肠减压；③对分泌物明显增多且引流不畅者，需密切观察通气效果。

本研究结果表明，早期应用无创通气治疗COPD急性呼吸衰竭较仅用常规药物治疗有更好的疗效，能较快地改善患者的症状，提高PaO2，降低PaCO2。总之，适当应用无创呼吸机对COPD合井Ⅱ型呼吸衰竭有显著疗效，可明显缩短治疗时间，减少医疗费用，并且操作方便灵活，患者痛苦小，更容易为患者和家属所接受，值得基层医院推广应用。

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南 [J].中华结核和呼吸杂志，2008，30（1）：8.

[2]王春红.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床分析[J].中国实用医药，2008，3（9）：60-61.

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[5]姚旗.使用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭临床疗效分析[J].中国医药导报，2008，5（23）：46-47.