异甘草酸镁联合丹参粉治疗老年脂肪性肝病疗效观察

陈尚君 蔡栋梁 费秀斌 房桂英

脂肪性肝病近年在老年人群中非常多见，因其部分病例可发生纤维化，发展成肝硬化[1]。故及时治疗显得尤为重要，我们采用异甘草酸镁联合丹参粉治疗老年性脂肪肝收到良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年6月～2011年1月年我院住院治疗的老年脂肪肝患者40例，年龄在65～82岁，其中男26例，女14例，诊断标准依照中华医学会肝脏病学分会2010年3月修订的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[2]，排除病毒性肝炎及其他原因引起的肝功能异常。所有入选患者中均合并有高脂血症。

1.2 治疗方法 随机分为2组，每组20例，均静脉用药，试验组用异甘草酸镁0.1g联合丹参粉0.4g每天1次分组静滴，对照组仅用异甘草酸镁0.1g每天1次静滴，两组均用药4周。

1.3 观察指标 治疗前后症状变化、患者治疗前及治疗4周后空腹检测ALT、AST、TG、TC、LDL-C水平及B超检查脂肪肝情况。

1.4 疗效判断 显效：脂肪肝浸润程度明显减轻，B超示肝脏影像基本正常或达不到脂肪肝诊断标准;有效：肝脏脂肪浸润程度减轻，B超示轻度脂肪肝;无效：肝脏脂肪浸润程度无改善或加重，B超示中度以上脂肪肝。

超声下脂肪肝分度情况判断依据 轻度脂肪肝：表现为肝脏形态基本正常，近场回声增强，远场回声衰减不明显，肝内管状结构仍可见，肝内血管清晰。中度脂肪肝：肝脏轻度增大，近场回声增强，远场回声衰减，管状结构模糊，肝血管欠清晰。重度脂肪肝：近场回声显著增强，远场回声明显衰减，管状结构不清，肝内血管不清晰。

1.5 统计学处理 计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验。用SPSS10.0软件进行统计学处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 治疗前后肝功与血脂的变化

2 结果

2.1 两组患者治疗前后症状改善情况 试验组与对照组中所有患者的腹胀食欲减退、肝区不适症状均有明显改善。

2.2 治疗前后肝功与血脂的变化(见表1)

2.3 两组治疗前后超声诊断脂肪肝分度情况（见表2）

2.4 两组总体疗效比较（见表3）

表3 两组总体疗效比较

3 讨论

脂肪性肝病是老年人的常见病，而且多合并有高脂血症﹑肥胖﹑糖尿病等，发病机制复杂，各种致病因素可通过影响一个或多个环节导致肝细胞甘油三脂的积聚，形成脂肪肝。所以老年人脂肪肝的高发病率多与血脂﹑血糖升高﹑肥胖﹑胰岛素抵抗﹑服用某些可能引起肝损伤的药物等有关。目前用于脂肪肝治疗多是护肝与降脂联合治疗，但疗效不确定，且副作用较多，如多数降脂药物有肝毒性，可导致胆汁淤积，药物性肝炎，肝硬化等。

甘草酸制剂是临床高度认可的保肝药物，而异甘草酸镁是第四代甘草酸制剂，为单一的18-a异构体甘草酸，其具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。多个动物实验[3-5]表明异甘草酸镁在抗炎﹑抗生物氧化﹑抗肝纤维化﹑调节免疫及解毒抑制内毒素防止细胞凋亡，稳定细胞膜等均有作用。因此临床上广泛应用治疗急慢性肝炎，药物性肝损害，肝动脉栓塞化疗(TACE)术治疗肝癌时的护肝作用等。在本实验中单用异甘草酸镁治疗老年脂肪肝也起到较好的疗效。

丹参因具有扩张血管，活血化瘀改善微循环，抗血小板聚集和抗血栓作用而广泛应用于心脑血管疾病的治疗。但近几年已经发现它在改善肝内微循环，增加肝脏血液供应，促进肝细胞再生与抗纤维化，清除氧自由基，增强脂质代谢，进而对降低血中TG、TC及LDL-C含量也有很好的疗效[6-7]。在本次试验中虽然单用异甘草酸镁治疗老年脂肪肝疗效确切，但疗效不如联合应用丹参粉，且两组均未出现明显的不良反应，这充分说明在治疗老年脂肪性肝病上两药可以充分发挥协同互补作用，增加疗效，且药品价格便宜，值得推广。

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[7]丛春明，周卫，韩晓红.注射用丹参治疗椎—基底动脉供血不足疗效观察[J].当代医学,2011,17(13)：115-116.