中西医结合治疗紧张性头痛42例临床观察

姜秀杰

紧张性头痛是原发性头痛中最常见的类型，约占40%。主要表现为双侧紧束样或压迫性头痛，不伴有恶心或呕吐，部分患者头部触诊时可有颅周压痛[1]，如单纯以西方法及西药治疗药物，但仍有患者不敏感或缓解较慢，达不到预期效果，我院从2007年6月～2009年6月采用中西医治疗方法治疗紧张性头痛，并与单用西医常规处理疗效比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院住院及门诊患者84例，随机分为2组，治疗组42例，年龄40～80岁，平均年龄67岁，病程最短10d，最长15a；对照组42例，年龄21～88岁，平均70岁，2组患者均平日没有规范药物治疗史，2组年龄、病程等比较无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：主要以止痛抗焦虑为主，可选用非类固醇类抗炎药物或对乙酰氨基酚类，焦虑明显者可选用抗焦虑药物，如阿普唑仑、氯氮卓等；抑郁症状明显者可选用阿米替林25mg,每日1次，口服，每2～4d增加至25mg,直至50～250mg/d;有肌紧张者可选用盐酸乙哌立松50mg，每日3次，口服。预防头痛可选用5-羟色胺在摄入抑制剂如氟西汀、舍曲林或阿米替林等。

治疗组：在对照组治疗用药的基础上加用自拟中药内服治疗。基本方为：川芎25g、桃仁10g、红花10g、赤芍20g、天麻10g、钩藤25g、黄芩15g、杜仲15g、山栀子15g、寄生25g、茯神15g、牛膝10g、夜交藤25g。加减：(1)眩晕重+珍珠母30g、生牡蛎各15g；（2）肝火偏盛+龙胆草15g、大黄5g；（3）偏肾阴虚的加山茱萸15g、炒山药20g；偏肾阳虚的+熟地20g、杜仲15g；偏痰浊的+半夏10g、白术20g、陈皮10g。

两组均治疗3周为一个疗程，一个疗程后统计疗效。

可无异常发现，如以伴发缺血性心肌病可见心影增大，肺充血等。

1.3 疗效标准

于治疗3周后观察疗效。临床控制头痛好转80%以上，病情稳定，一年以上无复发；显效：头痛等症状好转60%以上，与治疗前一年比较，发作次数与程度明显减少和减轻，一般状况较好无焦虑和畏光等表现；好转：头痛等症状好转30%以上，与治疗前一年比较，一般状况无明显好转;无效:头痛症状好转不足30%，与治疗前一年比较病情无改善。

2 结果

治疗组和对照组总有效率分别为96%和80%,两组总有效率经统计学处理,有显著性差异(P＜0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

紧张性头痛是原发性头痛中最常见的类型，约占40%。主要表现为双侧紧束样或压迫性头痛，不伴有恶心或呕吐，部分患者头部触诊时可有颅周压痛。紧张性头痛的病因和发病机制尚不完全清楚，可能与多种因素有关。如颅周肌肉或肌筋膜结构收缩或血流下降，可导致颅周肌肉和皮肤的痛阈值下降，肌筋膜痛敏感性增加，细胞内外K+转运障碍，一氧化氮、5-羟色胺、乳酸、神经肽等物质含量的变化等。此外，情绪障碍如紧张、焦虑、抑郁、应激等因素可导致持续性头部及颈部等肌肉收缩导致。临床多表现为头痛为轻到中度双侧压迫性或紧箍样头痛，日常活动不加重头痛。无恶心和呕吐，（可以有厌食），但可能有畏光和畏声等不同时出现。部分患者头部触诊可有颅周压痛[1]。本病在祖国医学中称为“首风”、“脑风”是各种原因所致清阳之气淤滞，脉络瘀阻，使整个头部或局部的疼痛叫做头痛，主要表现为前额痛、偏头痛、巅顶痛和后头痛。病因病机为六淫之邪首犯阳经，头为诸阳之会，则上犯巅顶，邪气稽留，阻遏阳气或内伤造成气血逆乱，瘀阻经络脑失所养而发头痛。本病病位在头部，与肝脾肾关系密切，属于上实下虚，或实证虚证之分[2]。基本方中：川芎、桃仁、红花、赤芍活血化瘀止痛；天麻、钩藤平肝潜阳；黄芩，山栀子清泄肝火；寄生、杜仲、牛膝补肝肾；夜交藤、茯神养心安神。全方以活血化瘀止痛，平肝潜阳滋养肝肾为主，标本兼治，切中病机。药理研究表明川芎对中枢神经有镇静作用，其挥发油对动物大脑有抑制作用，而对延脑呼吸中枢、血管运动中枢及脊髓反射中枢有兴奋作用；桃仁活血、抗过氧化、镇痛等作用。红花抗疲劳、镇痛、镇静；赤芍显著延长高胆固醇引起的血小板集聚时间、血小板血栓形成时间及纤维蛋白血栓形成时间，具有抗血栓形成及缩小已形成血栓的作用，还有一定的保护肝细胞作用和镇痛作用[3]。天麻现代药理研究有镇痛作用，抑制癫痫发作抗惊厥痉挛作用。钩藤有明显的镇静作用，但无明显的催眠作用。黄芩有抑菌、解热、镇静作用杜仲：大剂量的杜仲具有安神的作用。寄生有扩张血管作用、降压和镇静作用。牛膝有缓解平滑肌痉挛，引血下行止痛作用[4]。

由此讨论结果显示：中西医结合治疗紧张性头痛标本兼治，疗效显著，既缩短疗程，减少复发率，经济，方便、无毒副作用，在临床治疗中有很大的意义。

[1]张淑琴.神经病学[M].2版.北京：高等教育出版社，2008:262.

[2]周仲英.中医内科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2009:288-289.

[3]《全国中草药汇编》编写组.全国中草药汇编[G].北京：人民卫生出版社，1975:30.

[4]张淑梅.养血清脑颗粒+西比灵治疗偏头痛临床观察[J].当代医学,2009,15(16)：140-141.