血清总胆汁酸（TBA）测定在各种肝病中的临床意义

王文英

胆汁酸（bile acids）是胆汁中的主要成分，是消化吸收功能所必须的物质，也是胆固醇通过胆汁排泄时的必要成份。胆汁酸的代谢包括合成、排泌及肠肝循环三个主要环节，以肝脏为中心，涉及到胆道、肠道及门脉系统等途径。血清中胆汁酸浓度增高是肝摄入、排泌减少或门脉系统分流的结果，是肝脏损害的敏感指针[1]。大量研究表明，血清总胆汁酸（TBA）水平是反映肝实质损伤的重要指征。为探讨各种肝病患者的血清TBA的变化及其常规肝功能检测的变化。现将部分分析报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 健康成人100例，来自2010年6月的招工人员，均经临床体检、肝功能检查、B超检查排除肝胆疾病。肝病组138例来自2005年1月～2010年10月我院住院病人，其中急性肝炎（AH）70例（甲肝58例，乙肝12例），慢性活动性肝炎（CAH）30例（甲肝12例，乙肝18例）；慢性迁延性肝炎（CPH）10例（甲肝3例，乙肝7例）；肝硬化（LC）13例，肝癌15例。以上病例均按1990年（上海）全国病毒性肝炎会议修订的诊断及分型标准诊断，15例肝癌患者均为B超、CT、手术病理诊断。非肝病组40例，其中急性胆囊炎20例；肝胆管结石20例；均为2009年1月～2010年8月我院住院、门诊病人。

1.2 实验方法

1.2.1 仪器 迈瑞公司生产的MINDRAY BS-420全自动生化分析仪。

1.2.2 试剂 TBA、ALT、AST、ALP、r-GT试剂均购自迈瑞公司生产的配套试剂盒。

表1 迈瑞BS-400全自动生化分析仪上TBA、ALT、AST、ALP、r-GT的主要参数

1.2.3 方法 在迈瑞BS-420全自动生化分析仪上设定的主要参数见表1。

2 结果

2.1 健康组、肝病、非肝病血清中TBA测定水平比较情况见表2。

表2 健康组、肝病、非肝病血清中TBA测定水平比较

肝病组TBA显著高于健康组和非肝病组（P〈0.01）。急性肝炎平均值(153.9±114.8)μmol/L,最高值达586.5μmol/l,与其他各组相比差异有显著性（P〈0.01），肝病组中以急性肝炎、肝癌、肝硬化升高最为明显。

2.2 肝病各组TBA测定值水平与ALT、AST、ALP、r-GT、测定值水平阳性率比较见表3。

表3 138例肝病TBA与ALT、AST、ALP、r-GT水平及阳性率比较

阳性率是指TBA＞10,ALT＞40,AST＞37,ALP＞128,r-GT＞61的结果为阳性。从表中可以看出急性肝炎时TBA与ALT、AST阳性率相同，均为100%；而在肝硬化、肝癌TBA的阳性率则明显高于ALT、AST，也高于ALP、r-GT；在慢性活动性肝炎中，TBA阳性率也不同程度地高于ALT、AST、ALP、r-GT，而在慢迁肝中TBA与ALT、AST、ALP、r-GT一样，阳性率均较低。

3 讨论

胆汁酸（total bile acid TBA）是在肝脏内以胆固醇为原料合成的一种有机酸，正常人体胆汁酸池约为1.5～4.0g，每天进行10～15次肝肠循环，从肠道吸收的胆汁酸进入门静脉，70%～90%在首次通过肝脏时被重吸收[2]。胆汁酸的代谢主要包括胆汁酸的合成，胆汁酸的跨膜转运和肠肝循环[3]。由于胆汁酸的生理和代谢与肝脏有十分密切的关系，TBA是惟一可同时反映肝脏分泌的状态、合成摄取、肝细胞损害的三个方面的血清学指标，肝病组中的TBA显著高于健康组和非肝病组（P＜0.01），以急性肝炎、肝癌、肝硬化的TBA含量升高最为明显，TBA的阳性率均为100%，慢性活动性TBA的水平也较高，其阳性率为92%。急性肝炎患者TBA升高的原因是肝细胞受损，肝细胞摄取胆汁酸的能力下降，随着肝细胞的修复，血清TBA水平会很快恢复正常。杨旭等[4]报道85.8%的肝硬化患者TBA升高的原因可能侧支循环建立，胆汁酸直接进入体循环，未经肝内代谢所致。慢性活动性肝炎由于门—腔静脉旁路的形成，胆汁酸不再局限于肠肝循环中，胆汁酸可以直接进入腔静脉，导致分布异常。胆汁酸池只有正常人的半，故血清胆汁酸水平升高。有文献[5]报道病毒性肝炎胆红素正常，ATL正常的情况下，TBA可以增高。急性肝炎时TBA与ALT、AST阳性率相同，均为100%；而在肝硬化、肝癌TBA的阳性率则明显高于ALT、AST，也高于ALP、r-GT；在慢性活动性肝炎中，TBA阳性率也不同程度地高于ALT、AST、ALP、r-GT，而在慢迁肝中TBA与ALT、AST、ALP、r-GT一样，阳性率均较低。故血清胆汁酸水平能反映肝实质性损伤的程度，TBA检测是肝脏损伤的一项灵敏指标。血清总胆汁酸的测定在监测各种肝病中的肝脏损害程度意义重大。TBA特异性高，敏感性在不同肝病患者表现不一样。因此，建议肝功能常规检查中开展TBA的检测。

[1]朱忠勇,实用医学检验学[M].北京：人民军医出版社，1992:420-421.

[2]魏有仁，孙先高，蔡湄.血清总胆汁酸的酶法测定及其评价[J].中华医学检验杂志，1993，16（1）:11-14.

[3]吕煊.血清胆汁酸测定在肝病诊断中的意义[J].当代医学,2009,15（22）:29-30.

[4]杨旭，雷建华，张永红，等.血清总胆汁酸测定的意义及局限性[J].中华内科杂志，2001，40（1）：16-18.

[5]Bahar RJ, Stolz A.Bile acid transport[J].Castroerol Clin North Am,1999,28（1）：27-58.