儿童过敏性紫癜131例临床特点分析

张岚 毛云英

过敏性紫癜(henoch-schonlein purpura,HSP)是一种免疫介导的儿童急性血管炎性疾病，HSP临床表现形式多种多样，但100%出现紫癜，这也是该疾病诊断的关键点，其中肾脏损害是最严重，也是影响其预后的最关键因素。为了解其临床特点，现对2010年9月～2011年9月收治的131例HSP患儿的临床资料及实验室检查进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年9月～2011年9月儿童过敏性紫癜131例，诊断符合诸福棠《实用儿科学》中的诊断标准[1]，分别统计患儿发病年龄、性别、发病季节、临床症状、链球菌感染、支原体感染等数据。其中无肾脏损害73例，有肾脏损害58例，紫癜性肾炎采用2009年中华医学会儿科学分会肾脏病学组制订的诊断标准确定[2]。

1.2 统计方法

所有资料采用SPSS13.0版本统计软件。组间计数资料比较和单因素分采用x2检验。

2 结果

2.1 流行病学

统计131名患儿，发病1～3岁15例（11.4%），4～6岁42例（32.1%），7～14岁74例（56.5%）。其中男性77例（58.8%），女性54例（41.2%）。其中1～3岁男性7例（9.1%），女性8例（14.8%），4～6岁男性24例（31.2%），女性18例（33.3%），7～14岁男性46例（59.7%），女性28例（53.9%）。发病季节以秋冬季为主，其中1季度45例（34.4%），2季度26例（19.8%），3季度18例（13.7%），4季度42例（32.1%）。

2.2 临床表现

2.2.1 皮肤症状 本组病例均先后出现皮疹，除3例皮疹伴血疱12例为大片瘀斑外，余均为典型紫癜，均以双下肢紫癜明显，其中34例合并有手足背、眼睑等部位血管神经性水肿。

2.2.2 消化道症状 本组中约有51.9%出现消化道症状，包括腹痛、腹胀、呕吐、便血、腹泻，其中以腹痛最常见。本组中有3例以腹痛为首发症状，1例以“上消化道出血”收住院，住院期间出现紫癜确诊；1例拟“腹痛待查”收外科治疗后出现紫癜转我科治疗。

2.2.3 肾脏症状 其诊断标准为2009年中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定的《紫癜性肾炎诊治循证指南》。本组中约有58例（44.3%）出现肾脏的症状，男34例（58.6%），女24例（41.4%），男女人数之比为1.42∶1。其中单纯血尿10例，单纯蛋白尿4例，蛋白尿和血尿40例，肾病综合征型4例，无急进型肾炎及慢性肾炎型（见表1）。

表1 131例过敏性紫癜患儿首发症状分析[n（%）]

2.3 实验室检查

131 例患儿中出现C-反应蛋白增高49例（37.4%），链球菌感染17例（13%），支原体感染42例（32.1%）。通过比较相关性，C-反应蛋白＞0.8mg/dl为易出现肾脏损害易感因素，有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

表2 131例过敏性实验室检查与肾脏损害相关性分析[n（%）]

3 讨论

过敏性紫癜是一种好发于秋冬季节的儿童常见急性变态反应性血管炎症性疾病[3]，本文总结2009年9月～2010年9月于本科住院的131例过敏性紫癜患儿临床特点，以了解其可能的诱因、临床特点和肾脏损害情况。

本组资料显示，HSP好发于1、4季度，男性发病率略高于女性，7～14岁为发病高发年龄，59.7%发生于7～14岁男性儿童，同文献资料基本相符[4]。相对于国外文献报道8岁以下儿童多见[5]，本组发病高峰年龄较晚。呼吸道感染为过敏性紫癜最常见诱因[6]，本组资料显示131例过敏性紫癜患儿中37.4%存在C-反应蛋白增高，13%合并链球菌感染，32.1%合并支原体感染，相当部分患儿未能明确诱因，此与多数报道一致[7]。

紫癜性肾炎是影响过敏性紫癜预后最为关键的因素，目前国内尚无统一的诊断标准，以尿常规改变诊断肾损害发生率为20%～60%，而以尿酶改变或病理改变诊断其发生率为100%。本组根据2009年中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定的《紫癜性肾炎诊治循证指南》制订的诊断标准，44.3%患儿有肾脏受累，男性较多。比较链球菌感染、支原体感染、C-反应蛋白升高指标，可引起肾损害危险因素，C-反应蛋白＞0.8mg/dl为易感因素，有文献报道通过降低感染率[8]，提高免疫，减少皮疹复发，可于有效控制紫癜性肾炎发病率[9]，故可从提高免疫、预防感染角度治疗疾病，减少肾损害发生风险。

[1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:688-690.

[2]易著文.儿童紫癜性肾炎诊治循证指南解读[J].中国中西医结合儿科学杂志，2010，2（4）：289-290.

[3]吴玉斌.过敏性紫癜性肾炎的治疗进展[J].中国实用儿科杂志,2006,21(6)：411.

[4]涂秀英,陈昕,赵晓东.儿童过敏性紫癜631例临床分析[J].重庆医学杂志，2008，37（14）：9951.

[5]Roberts PF, Waller TA, Brinker TM, et al.Henoch-Schnlein purpura: a review article[J].South Med J,2007,100(8):821-824.

[6]王琼瑾,张融.感染在儿童过敏性紫癜中的作用[J].当代医学，2010,16（25）78-79.

[7]李莎，王峥.感染与过敏性紫癜的研究现状[J].国际儿科学杂志，2008，35(4)：387-389.

[8]李晔，郑华玲.儿童过敏性紫癜128例临床分[J].陕西医学杂志，2004，3（10）：895-896.

[9]Yang YH, Chuang YH, Wang LC, et al.The immunobiologyof Henoch-Schnlein puruur[J].Autoimmun Rev,20087(3):179-184.