2007～2010年的铜绿假单胞菌的分布特点及耐药性分析

陈海英

感染性疾病是严重威胁人类健康的疾病，因此促生了大量的抗生素的生产研究。但是由于抗生素滥用情况比较严重，细菌耐药程度越来越高。铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa，PA）是一种十分常见的条件致病菌[1]，当患者机体较差时发病。有报道称，院内感染的30%与铜绿假单胞菌有关。因此了解PA的分布特点和耐药情况有助于针对性地应对PA的感染。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 菌株来源

从2007年1月～2010年12月我院的住院及门诊患者所提供的痰、尿、血液、分泌物等各种标本中分离的铜绿假单胞菌623例，以此为研究对象，所有的菌株均按照《全国临床检验操作规程》进行样本留取接种,用法国生物梅里埃公司VITEK鉴定仪进行鉴定。对于分离自同一患者的菌株不重复入组。

1.2 药敏实验

头孢他啶、亚胺培南、头孢噻肟、哌啦西林、头孢唑肟、头孢吡肟、庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、头孢曲松、复方新诺明、美罗培南、四环素、替卡西林、妥布霉素均购自北京天坛药物生物技术开发有限公司。常规分离细菌，以PA的ATCC27853为质控菌株,根据美国CLSI2008年版要求采用K-B法测定16种抗菌药物的敏感性。

1.3 统计学方法

本次研究所得数据均由SPSS13.0软件统计包进行统计学处理，两组计数资料比较采用x2检验，计量资料比较采用t检验，其中以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 标本来源

从收集到的标本分析发现，本院从2007～2010年检测到的铜绿假单胞菌主要在痰及咽拭子、尿液、血液中（共占62.3%），具体的检测出PA的标本详见表1。

表1 2007～2010年检测出PA的标本情况（例）

2.2 科室分布

对送检的PA标本的科室进行分析，PA比较容易出现的科室为呼吸内科、烧伤科和重症监护室（ICU），PA在各个科室的分布详见表2。

表2 2007～2010年各科室的PA标本情况（例）

2.3 耐药情况

对2007～2010年的所有623株PA进行16种常用抗生素检验，检测PA每年在院内感染及社区感染中的耐药率及总耐药率，院内感染的耐药性普遍要高于社区感染（P＜0.05），从2009年开始，PA的药物耐药性开始增加，详见表3。

表3 2007～2010年PA对16种常用抗生素的耐药性（%）

3 讨论

铜绿假单胞菌是一种常见的定植于人体和自然界的条件致病菌，其在人体内的分布最主要集中在皮肤、肠道及呼吸道上[2]。铜绿假单胞菌正常情况下并不致病，但是，当人体出现有如晚期癌症、AIDS感染患者、长期应用糖皮质激素等使体内的免疫功能下降的疾病时，容易致病。其他情况下，如大面积的烧伤、长期带管治疗甚至是平时的诸如气管插管的医疗操作均有可能出现铜绿假单胞菌的感染[3]。其产生的如严重的呼吸道感染、败血病等疾病会直接威胁患者的生命。正是由于PA对人类的威胁，华盛顿大学基因组中心于2000年完成了PAE的基因测序工作[4]。

PA检出最高的标本为痰液、血液及尿液，以上3种共占所有标本中的62.3%。由于PA在呼吸道定植，因此，一旦出现PA的感染，呼吸道感染的几率较高，在痰液检查中，容易检测到铜绿假单胞菌。该结果与王平等[5]的报道结果相吻合。韩静等[6]报道显示分泌物的检出率较高，但其标本数目较少，不具有很强的可比性。尿液中检测出PA的患者多为入院需要长期留置导尿管、进行泌尿系管腔操作以及为及时更换或拔除尿引流管的门诊患者。据杜虎等[7]的报道，未及时更换导尿管的患者有相当的概率出现铜绿假单胞菌的感染。

从科室分布来看，PA感染主要出现于呼吸内科、ICU、烧伤科及其他外科科室。首先是由于PA较多的定植于呼吸道，出现呼吸道感染的风险较高。而ICU的患者多为慢性病或者接受了较大打击患者，身体机能较差，而且长期反复使用呼吸机，且长期应用多种类的抗生素等因素均提高了PA感染的风险。另外，根据DeAS等[8]的观点，PA易黏附腔道表面,分泌多糖蛋白生物被膜(BF),致使仪器消毒困难而引发交叉感染。

本院的PA总耐药性与高辉等人的研究结果[9]比较无太大差异，由于注意到抗生素滥用较为严重的情况，我院一直合理使用抗生素，使我院PA的耐药率在一个大致稳定的水平。但由于今年来抗生素使用档次出现了提高，更为优质的抗生素开始应用，加之糖皮质激素、免疫抑制剂的应用影响，从2010年开始，针对PA的16种常见抗生素的耐药性呈上升趋势。亚胺培南、美罗培南的抗PA作用强劲，推荐使用于PA感染，阿米卡星、替卡西林等药物的抗药性出现较大的增高趋势，已不适应于针对PA的专用药物。其他的头孢唑肟、头孢吡肟、复方新诺明等药物已经无法对PA产生保障的作用，不推荐临床上用于PA感染的治疗，临床上可进行针对性的用药，同时更重要的是针对性地规避PA感染的风险。

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[6]韩静,沈萍萍,高灵宝.2006～2009年744株铜绿假单胞菌分布特点和耐药状况分析[J].检验医学与临床，2011，8（7):842-843.

[7]杜虎,陈在贤.不同材质导尿管对铜绿假单胞菌生物膜形成的影响研究[J].重庆医学,2004,33(4):572-574,578.

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