高血压合并妊娠60例结局临床分析

许建坡

原发性高血压是临床常见病、多发病，随着原发性高血压发病率增加，年轻化趋势明显，目前在发达国家育龄妇女患原发性高血压达25%～30%，原发性高血压合并妊娠孕妇造成90%的妊娠高血压。常见的妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，常发生于妊娠20周后，其发生率占妊娠妇女的5%～10%［1］，原发性高血压合并妊娠发生母儿并发症的风险和围生儿不良预后明显增加，严重者可引起孕产妇及围生儿死亡。为了能够对高血压合并妊娠进一步了解，对其结局进行分析，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2011年2月收治的高血压合并妊娠组60例，年龄28～42岁，平均年龄36.2岁。所有病例均符合妊娠前已明确诊断为高血压;妊娠20周前血压有两次间隔6 h以上≥140/90 mm Hg。

1.2 方法

1.2.1 分组 选取同期《妇产科学》第六版为标准妊娠期高血压患者252例，并依据诊断标准进行分类，分为轻度妊娠高血压组132例，子痫前期轻度组60例，子痫前期重度60例。

1.2.2 观察内容 对各组病例进行随访观察，观察各组妊娠结果及并发症、胎儿情况、刨宫产率并进行比较。

1.2.3 统计学方法 采用spss 10.0软件分析，计数和计量资料分别进行t检验和χ2检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

对轻度妊高症组、子痫前期轻度组、子痫前期重度组、高血压合并妊娠组进行观察各组妊娠结果及并发症、胎儿情况、刨宫产率并进行比较，具体见表1。

表1 各组妊娠结局(例，%)

3 讨论

高血压合并妊娠患者由于原发性高血压初期为全身小动脉的痉挛，无明显病理形态改变。随着病程延续，逐渐发生小动脉硬化、管壁增厚、管腔狭窄、脏器供血不足。妊娠后全身小动脉痉挛，子宫一胎盘血流灌注不良，以及抽搐发作时全身组织缺氧，使胎儿胎盘血循环中的氧含量明显下降，更易导致胎儿窘迫甚至胎死宫内［2］。

高血压合并妊娠具有明显的高危，对原发性高血压病史≥4年，无论是基础血压还是妊娠期间的血压，收缩压≥180 mm Hg或舒张压≥110 mm Hg，孕前脏器受损应重视慢性高血压并发子痫前期的危险因素。高血压合并妊娠主要以卧床休息、低盐饮食、镇静和降压治疗为主。对于高血压合并妊娠血压≥160/110 mm Hg、平均动脉压≥140 mm Hg或妊娠前已用降压药，需应用降压药物［3］。首选拉贝洛尔100～150 mg，3次/d或4次口服。

对血压下降理想且临床症状逐渐好转者期待治疗至孕34～37周，期间严密观察胎心、胎动及孕妇血压、蛋白尿及水肿情况。对血压下降不理想、自觉症状不减轻者以及胎龄＜34周，但胎盘功能减退、胎儿已成熟者，终止妊娠。妊龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟，可用地塞米松促胎儿肺成熟后终止妊娠。

对于有原发性高血压患者应在妊娠前进行全面体格检查，包括:血压、血及尿常规、肝肾功能、心电图、心脏彩超、眼底等，且进行高血压分类，严重原发性高血压患者，有冠状动脉硬化，心功能不全.肾功能减退.年龄超过35岁者，不宜妊娠［4］。孕期应注意高危在门诊随访，加强对母儿的监护。密切监测孕妇自觉症状、血压变化、尿蛋白情况，监测胎儿生长发育情况和胎盘功能，测血压1日一次，体重1周一次。孕期应注意足够的休息与睡眠，勿情绪激动与精神紧张;注意饮食调节［5］，减少脂肪和过多盐的摄人，增加富含蛋白质、维生素、铁、钙和其他微量元素的食品;注意降压治疗。

通过对各组病例进行观察，高血压合并妊娠发生胎盘早剥、产后出血、胎儿窘迫、围生儿病等并发症发生率与子痫前期重度组比有显著差异性;但与子痫前期轻度组比较无显著差异性。总之，充分认识到高血压合并妊娠需要孕前进行全面检查了解自身情况是否能够耐受妊娠，妊娠后进行密切观察随访，积极应用降压药物减少并发症发生及减少围生儿死亡率。

［1］ 戴钟英.妊娠高血压综合征的流行病学研究现状.实用医院临床杂志，2004，1(1):8-10．

［2］ 董悦.妊娠高血压疾病的分类及诊治进展.中华妇产科杂志，2003，38(9):586-587．

［3］ 吴淑卿.溶血、肝酶升高及血小板减少综合征患者终止妊娠时间对母儿预后的影响.中华产科杂志，2003，38(6):334-336．

［4］ 苏莉.围产保健与妊高症的发生及其母儿并发症.中国妇幼保健，2001，16(2):97-99．

［5］ 俞玲，赖微斯，丁依玲.常见妊娠并发症的营养指导.中国实用妇科与产科杂志，2007，23(4):253.