股四头肌肌腱及髌韧带损伤的MRI诊断

彭红芬，刘海滨，李华玲，张东友

武汉市第一医院 放射科，湖北 武汉430022

膝关节损伤是临床较常见的外伤，多为复合性损伤，内外侧副韧带及前后交叉韧带损伤常见易引起重视，而髌骨周围韧带损伤相对少发容易忽视而造成漏诊。髌周韧带损伤常为膝关节复合性损伤之一，单纯的髌骨周围韧带损伤比较少见，致伤原因主要是创伤[1]，自发性髌骨周围韧带损伤较罕见，国内仅见有个案报道。本文回顾2007～2010年经我院临床治疗证实14例股四头肌肌腱或/和髌韧带损伤或断裂损伤、并行MRI检查的患者，分析其MRI影像特点。

1 材料和方法

1.1 一般资料

回顾性收集我院2008～2010年行膝关节磁共振检查，经骨科治疗后确诊膝关节髌骨上下韧带损伤14例，其中，男11例，女3例，年龄17～68岁，平均年龄45岁，均有膝部外伤史。

1.2 方法

采用GE HD 1.5T磁共振扫描仪、8US TORSOPA。视野为400 mm×360mm、矩阵288×192、TR/TE为2.8/1.3 （ms）、扫描层厚4mm、层间距1.5mm。所有病例均行MRI，冠状位T2WI，矢状位T1WI、T2WI、PD脂肪抑制序列扫描。

2 结果

14例患者膝关节均有外伤史，其中2例为肾透析患者、2例为糖尿病、1例患高尿酸血症、9例无明显既往史。在肌腱损伤中，股四头肌肌腱断裂4例，其中，1例患者为双侧股四头肌肌腱断裂，MRI表现为韧带中断，髌骨移位，如图1所示。髌韧带断裂2例，MRI表现为髌韧带中断，髌骨上移；髌韧带损伤5例，股四头肌肌腱损伤3例。14例患膝中，5例同时出现股四头肌肌腱及髌腱损伤，MRI表现为肌腱扭曲并见等T1、T2信号影，髌骨未见明显移位，如图2所示。14例均合并有其他损伤：合并交叉韧带损伤4例，其中，有1例同时合并股骨髁骨折；合并股骨下端骨损伤4例；合并胫骨上端骨损伤3例；合并髌骨损伤3例。行MRI检查有12例均见有不同程度关节腔积液。

图1 股四头肌肌腱断裂

图2 股四头肌肌腱及髌韧带损伤

3 讨论

3.1 髌骨周围韧带解剖

髌骨周围韧带是髌骨稳定的解剖基础，包括髌骨上方的股四头肌肌腱，下方的髌腱韧带，以及髌骨两侧的内外侧支持带。在维持髌骨稳定中，膝关节周肌肉肌腱主要维持髌骨的动态平衡，而髌骨的内外侧支持带主要提供髌骨静态平衡。股四头肌肌腱纤维主要附着于髌骨的底部和两边。覆盖髌骨的前面向下延伸至髌骨下方止于胫骨粗隆，为髌韧带，也称为髌腱。髌韧带主要附着于髌骨尖部的前面与后面，二者主要维持髌骨纵向稳定，同时股四头肌腱向侧方延伸参与髌内外侧支持带[2-3]。髌内侧支持带的主要组成部分是髌股韧带，防止髌骨外移，在髌骨横向稳定中作用更大一些；髌外侧支持带可分为浅、深两层，是限制髌骨内移的主要结构，二者共同维持髌股关节稳定[4]，二者均为复合结构，组成部分起止点，走形不同。常规序列MRI检查显示率有限，MRI诊断有一定困难，因此，本文未作描述。

3.2 股四头肌肌腱及髌腱损伤或断裂

多发生在青壮年男性，本组男性占78.6%（11/14），其致伤原因主要是创伤。肌腱断裂并不多见，其发生机制为肌腱收缩，被动拉长超过其负荷而断裂。临床表现为伸膝及行走障碍，局部肿胀疼痛，断裂韧带处触诊空虚感。而肌腱损伤，主要表现为主动伸膝困难、膝关节僵直、不能上下楼等功能障碍。但由于髌骨周围韧损伤常常为复合损伤，前述韧带损伤临床症状缺乏特异性，常被掩盖在其他损伤之下，特别是股四头肌肌腱及髌腱损伤，容易漏诊。本文除了14例膝关节除髌骨上下方韧带损伤外，均有不同程度的关节损伤，在临床初诊中考虑到股四头肌肌腱及髌腱损伤仅5例。如果股四头肌肌腱及髌腱损伤或断裂未能及时治疗，会影响患膝屈伸功能，导致行走障碍，如行走时膝部发软，甚至不能行走。单纯的股四头肌肌腱及髌腱损伤或断裂所致髌骨上下移位，进一步会影响髌股关节稳定，引发骨关节病改变。因此，在膝关节损伤中，及时诊断髌骨上下韧带的损伤至关重要。

3.3 磁共振检查的特点

磁共振检查可以多序列、多方位成像，其良好的软组织对比，对肌腱的病变显示独具优势。正常四头肌肌腱及髌韧带的影像表现，位于髌骨上下方的清晰索条状影，延续于髌骨，于T1WI、T2WI、PD脂肪抑制序列均表现为低信号。

3.4 髌韧带完全断裂的MRI表现

为正常韧带结构消失，可见断裂移位的韧带断端，髌骨移位。韧带损伤、不完全断裂，表现为于T1WI、T2WI均可见韧带内高于韧带的信号影，或伴有韧带扭曲。本文中14例膝关节均可见上述MRI表现，能明确提出诊断。同时，本文中14例膝关节均可见其他膝关节损伤，可见外伤与韧带损伤的密切关系。

3.5 髌韧带损伤原因

有文献报道，髌韧带损伤原因多为外伤，髌韧带的自发性损伤非常罕见，仅见有个案报道，与全身系统性疾病包括慢性肾衰、糖尿病、风湿性关节炎、甲状旁腺功能亢进，以及长期慢性损伤等因素相关。而本文中有2例为肾透析患者，2例为糖尿病，1例患高尿酸血症，提示这类全身疾病患者可能更容易发生髌韧带损伤，其中，1例肾透析患者摔伤后发生双侧股四头肌腱断裂，可能与患者代谢紊乱或肌腱炎导致肌腱韧性下降有关[5]。二两者是否具有相关性，有待更多病例证实。

3.6 几种检查方法比较

X射线检查可发现髌骨的移位情况，但不能直接显示韧带，对于髌骨移位不明显的韧带损伤或部分断裂无法提示诊断；CT检查可发现髌骨的移位及软组织损伤情况，根据软组织损伤部位提示髌韧带损伤，但不能直接显示韧带损伤；而MRI检查[6-7]能直接显示髌骨上下韧带损伤、韧带断裂移位，同时能显示伴发的膝关节损伤，明确诊断韧带损伤撕裂，是目前诊断髌骨周围韧带损伤的最好方法。

[1]贺良,王陶,等.髌腱及股四头肌腱断裂的诊断与治疗[J].中华外科杂志,2002,(12):41-45.

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