妇科择期手术抗生素应用分析

辛 华

妇科择期手术合理应用抗生素,能降低术后切口感染的发生率[1]。但如使用不当,则增加耐药菌株的产生,增加药物不良反应及医疗费用。因此合理应用抗生素是必要的非常重要的工作[2]。我院自 2006年下半年开始实行抗生素应用管理,但根据卫生部发布的《抗菌药物临床应用指导原则》[3]。在对照执行中发现我们用药仍存在一些问题。为此2008年开始我院临床用药督导小组对我院各科应用抗生素情况实行全面监管干预措施。现将我院 3年不同组妇科择期手术抗生素应用情况分析如下:

1 资料与方法

1.1 资料来源 本文资料回顾分析我院 3年间不同时期妇科择期手术病人的抗生素应用情况。2006

年 4～ 6月 58例,2007年 4～ 6月 63例,2008年 4～6月 68例。06年组年龄最小 20岁,最大 49岁,平均 30.1岁。07年组年龄最小 18岁,最大 53岁。平均 31.6岁。08年组年龄最小 19岁,最大 56岁,平均 31.5岁。三组病例数和平均年龄差异均无统计学意义。具有可比性。三组患者基本情况,见表 1。

表 1 三组妇科手术患者基本情况

1.2 方法 妇科手术切口按照《妇产科感染》[4]分为三类。参照《抗菌药物临床应用指导原则》制定妇科围手术期抗生素使用的评价标准。(1)术前预防用药时机:术前 30Min～2 h应用为合理。术中追加如手术超过 3 h,追加第 2次为合理。本文妇科手术持续时间均未超过 3 h。(3)术后预防用药疗程:Ⅰ类不用或24 h内停药,Ⅱ类切口48 h内停药,Ⅲ类切口 3～7 d停药为合理。抗菌药物选择[5]:Ⅰ类切口推荐头孢唑啉钠,Ⅱ类切口推荐头孢唑啉钠+甲硝唑或头孢呋辛钠(也可加甲硝唑)Ⅰ、Ⅱ类切口不应选用第 3代头孢菌素。抗生素药物给药方法等根据药物说明书使用。回顾分析三组择期手术抗生素药物选择及术前、术后用药情况。

2 结 果

2.1 各组抗生素药物选择应用情况 06年应用药物品种多,联合用药多,有头孢三代用药。07年用药品种及联合用药均减少,无头孢三代用药。08年用药品种及联合用药均明显减少。三组抗生素应用例次药品统计排序,见表 2。

2.2 妇科围手术期预防性用药合理性判断 06年均为不合理病例,07年合理病例从药物选择,给药,停药时机均有提高。08年以上指标明显提高。组间比较P值均＜ 0.01。三组抗生素应用合理性统计,见表 3。

2.3 06年及 07年Ⅱ类切口各延期愈合 1例,08年Ⅲ类切口延期愈合 1例,三组均无切口感染发生。

表 2 三组抗生素应用例次药品统计排序

表 3 三组抗生素合理性应用的统计

3 讨 论

通过回顾分析在妇科择期手术合理应用抗生素是可行的。我院 06年 4～6月累计应用抗生素药物6种,07年 4～6月 5种,08年 4～6月 3种。药物选择差异显著,06年主要是Ⅰ、Ⅱ类切口选择第二代头孢菌素,个别用第三代头孢抗生素,而且联合用药较多(二联或三联)。07年未用头孢三代,用头孢二代较多,无三联用药,二联减少。08年大部分选用头孢一代头孢唑啉钠,二联用药很少。三组均无切口感染病例,均为延期愈合。临床用药中要明确抗生素应用的目的,主要是预防感染。目的不同,药物选择、用法、用量均不同。抗生素预防应用的注意事项预防用药目的在于防止一两种细菌引起的感染,不能无目的地联合多种药物预防多种细菌感染。在预防应用抗生素的同时,必须重视预防感染的其他措施,包括术前增加患者抵抗力及手术耐受力、患者营养支持,心理,环境卫生及生殖道准备。严格执行无菌技术及消毒隔离措施,提高手术技巧。

妇科择期手术围手术期合理应用抗生素的可行性:本文分析我院妇科择期手术用药可见用药合理性逐年明显提高。在这几年间我院采取了一系列全面干预措施,举办各种合理用药知识讲座及合理用药标准的学习培训,专门举办医护人员合理用药知识讲座,为顺利实施合理用药打下了良好基础,体现了围手术期合理应用抗生素的可行性和有效性。开始实行围手术期用药时仅发文件,分发资料,没有做到有效的监督,医师对围手术期预防使用抗生素的认识和理解不足,合理用药不明显。为做到围手术期合理应用抗生素,业务院长查房将合理用药作为一个重点项目,有专人负责经常下病房检查科室住院病人抗生素使用情况,发现问题及时与医生沟通纠正,配合促进抗生素合理应用,这样才能达到合理用药目的。

妇科择期手术围手术期合理应用抗生素是可行的,即减少药物浪费,又减轻药物毒副作用及病人经济负担,也没有增加感染机会。合理用药要全面而且常抓不懈,才能真正做到合理的预防性用药。

[1]Reese R.E,主编.郭仁宣,苏东明,主译.抗生素手册,第 3版.沈阳:辽宁科学技术出版社,2002.247.

[2]姜 桦,曹斌融.妇产科围手术期抗菌药物的预防性应用.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(9):514.

[3]卫生部.国家中医药管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.北京:中国中医药出版社,2004.10.

[4]左绪磊.妇产科感染,第 2版.北京:人民卫生出版社,2000.39－40.

[5]徐俊芳,吴菊芳.外科手术部位感染的病原学及预防.中国抗感染化疗杂志,2005,5(1):59.