肺结核合并糖尿病的护理干预

翁秀凤,李网娣

(江苏省扬州市第三人民医院,江苏扬州,225125)

肺结核是由结核杆菌侵入肺脏引起的慢性消耗性传染性疾病,严重危害人类健康,同时随着人民生活水平的提高以及饮食结构的改变,患糖尿病的病者越来越多,合并糖尿病的肺结核临床上较为常见,目前在我国两病发病率呈逐年增长趋势[1]。糖尿病患者由于代谢紊乱、营养不良、抗体形成减少、细胞免疫功能低下,使结核感染者易发病,痰菌阳性率空洞率复发率高,病情复杂,治疗时间长,患者心理压力大。本院以肺结核合并糖尿病患者的临床特点为循证依据,采取相应的护理干预,提高了患者的康复率。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年1月至2010年12月收治的86例糖尿病合并肺结核患者,按文献方法诊断分型[2-3]。其中男46例,女40例;年龄18～78岁,平均(49.5±6.8)岁;病程 2～17年,平均(10.5±4.2)年。随机分为试验组和对照组各43例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规饮食、药物(抗结核药物+降糖药物)治疗。试验组除常规疗法外,给予相应护理干预,详细措施有合理饮食、血糖监测、用药指导、心理护理、基础护理、预防感染,出院指导等。数据处理采用SPSS 14.0统计软件进行,两组比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

1.3 判定标准

血糖控制标准[4]:治疗后症状消失或基本消失,空腹血糖4.4～6.1 mmol/L,餐后2 h血糖4.4～8.0 mmol/L为控制理想;治疗后症状仍存在或部分存在,空腹血6.1～7.0mmol/L,餐后2 h血糖8.0～10.0 mmol/L为控制尚可。空腹血糖大于7.0 mmol/L,餐后2 h血糖大于10.0 mol/L为控制差。

痰菌阴转标准:强化疗程结束后,连续3次痰涂片检查抗酸杆菌均为阴性。

1.4 结果

两组血糖控制及痰菌阴转情况比较见表1。试验组血糖控制情况、痰菌阴转率优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组血糖控制及痰菌阴转情况比较[例数(%)]

2 护理干预

2.1 合理饮食

正确合理的饮食是治疗糖尿病的重要措施,同时也有助于肺结核的治疗和康复[5]。肺结核是慢性消耗性疾病,需要充足的营养,而糖尿病的综合治疗中饮食治疗是基础的措施,其目的是合理控制总热量,在保证机体正常生长发育和正常生活的前提下纠正已发生的代谢紊乱,减轻胰岛β细胞负荷,对肺结核合并糖尿病患者进行合理的饮食指导,对疾病的康复起着至关重要的作用。①制定总热量:根据理想体重计算每天所需总热量。该类患者在理想体重热卡的基础上增加10%[6]。②食物的组成和分配:碳水化合物约占50%,提倡用粗制米、面和一定量杂粮;蛋白质每公斤体重1.5～2.0 g/d,其中1/3应供给优质蛋白质,以乳类、豆制品、鱼类和瘦肉为主;脂肪约占总热量的20%～30%。多食含纤维素高的食物,饮食中食用纤维素含量40～60 g/d为宜,包括豆类、蔬菜、粗谷物、含糖份低的水果等。③严格限制各种甜食,包括各种食糖、糖果、甜点心等,对血糖控制较好者,可在两餐间或睡觉前含果糖或蔗糖的水果。④当患者因饮食控制而出现易饥饿的感觉时,可增加蔬菜、豆制品等副食。在保持总热量不变的原则下,凡增加一种食物时应减去另一种食物,以保证饮食平衡。⑤补充足量的维生素及微量元素锌、铬、磷等。⑥对病情稳定的糖尿病者热量分配可按每天三餐1/5、2/5、2/5或各按1/3分配;对注射胰岛素或口服降糖药且病情有波动的患者,可进食5～6餐/d,从三次正餐中匀出25～50 g主食作为加餐用。

2.2 重视血糖检测

肺结核的治疗成败与血糖的控制程度有关,若血糖控制不良,抗结核药物常常不能发挥应有的疗效,从而使结核病的治愈率低,复发率高,成为复发耐药病例。因此检测血糖是护理工作的重点,每个护士必须认识到血糖监控的重要性,熟练掌握快速血糖仪的使用和注意事项。一般定期检测患者的末梢血糖,对入院前3 d或血糖控制差的患者,采取严密监控,7次/d:三餐前,,三餐后2 h和睡前。对血糖控制良好或满意水平的患者,可减少检测次数,每周各时间点1～2次,当血糖值出现明显升高或降低时,一方面要照顾好患者,一方面要通知医生,给予合理的处理。

2.3 做好用药指导

代谢紊乱、营养不良、免疫功能损害是促使结核菌生长繁殖和病灶复发的主要因素,而肺结核加重胰岛负荷,胰岛素受体功能下降,糖耐量降低,血糖不易控制,两病并发需同时进行积极治疗[7],抗结核强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性[8]。督促患者正确服药,建立按时服药的习惯。因多种药物同时使用,会加重肝脏、肾脏负担而且有些副作用的出现不容易察觉。能否及时发现药物的副作用,并予以恰当处理也是提高疗效的关键。因此,护理人员应主动观察患者的药物反应,给予针对性的用药指导,同时向患者介绍药物副作用的基本表现,加强患者对药物副作用的理解和认识,提高患者的自查能力,从而更准确更及时地发现病情变化,并给予相应处理,以降低药物副作用,完成抗结核全程化疗,以提高治疗效果。根据血糖或尿糖情况,随时调整胰岛素及其他降糖药物剂量。特别是在强化治疗时更应注意严重低血糖的发生,随时备好高糖等急救药品。

2.4 做好心理护理

目前肺结核患者虽然能够治愈,但治疗时间长,心理负担重,担心结核传染他人,糖尿病的治疗还没有很好的方法,需终身用药、费用昂贵等,患者表现为焦虑、悲观、消沉,甚至自暴自弃,拒绝治疗。通过多关心、尊重患者,用亲切、诚恳的语气与患者交谈、鼓励他们说出担心的原因,采取针对性措施,耐心做好解释及疏导工作,提供及时的咨询和指导,树立患者战胜疾病的信心。使患者变被动为主动,积极配合治疗护理。

2.5 加强基础护理,预防疾病传播和继发感染

继发肺部其他细菌感染是肺结核合并糖尿病患者常见的并发症。继发肺部感染,增加了抗结核治疗的难度,因此,预防感染是护理工作的重要环节,护士要根据患者的病情提供恰当周到的护理。首先病室内保持干净整齐,空气清洁,定时通风,至少开窗2次/d,不少于30 min/次,进行紫外线空气消毒2次/d,30～60 min/次,对于有人房间,采用紫外线循环风机间断空气消毒,同时减少人员探视。床铺采用湿式清扫,地面清水拖地2～3次/d。安排患者住人少的房间,有条件的最好住单人房间,避免患者之间交叉感染。其次是做好患者的基础护理。鼓励患者每日早晨进行2～3次有效咳嗽,排除气管内痰液。加强对卧床患者的翻身、叩背、雾化、排痰。为患者吸痰时严格执行无菌技术操作,尽量减少不必要的吸痰。重视口咽部的护理,口腔咽部是消化道与呼吸道的共同开口处,咽部细菌极易移行至呼吸道而并发肺部继发感染。嘱咐自理者早晚刷牙,饭后漱口。不能自理、鼻饲、发热患者做口腔护理2～3次/d,保持口腔清洁,预防继发呼吸道感染。

2.6 做好出院指导

抗结核药物需长期用药,告知患者出院后不能随便停药,即使症状减轻或消失,并不代表结核病灶已痊愈,须经复诊后确定病灶已经完全稳定,方能停药。糖尿病患者需终身用药,教会患者预防低血糖反应,识别低血糖症状及处理方法,教会患者自测尿糖、尿酮,有条件者教会其自测血糖,自注胰岛素,告知患者皮下注射胰岛素时,注射时间剂量要准确;注射部位要合理选择。常用注射部位有两臂外侧,两大腿之前外侧、臀部、腹部。应采用注射部位轮用法,并严格执行无菌技术操作。复查肝功能、肾功能、血液分析、胸部平片1次/月,特殊变化随时诊治。加强体育锻炼,增强体质;戒烟、戒酒,无论是肺结核,还是糖尿病患者都应戒烟,因为吸烟可以引起血管收缩,导致血液对组织器官的供应减少,这样对肺结核治疗效果及糖尿病的皮肤危害极大;饮酒能导致肥胖增加,肝糖原合成降低,引起应用胰岛素治疗的患者出现低血糖,过量饮酒可使食欲下降,食物摄入减少,以致发生多种营养缺乏。护士经常进行电话随访,了解患者情况,给予相应的指导。

3 讨 论

糖尿病与肺结核常合并存在,互相影响。因为糖尿病患者糖代谢的紊乱,引起蛋白质及脂肪代谢失调,导致机体营养不良、脱水,降低了机体的抵抗力和组织的修复能力;同时血液及组织内糖量增多,甘油产物的蓄积,亦有利于结核菌的生长繁殖。其临床表现与 单纯糖尿病及单纯肺结核不同,治疗上也不像单一的糖尿病或单一的肺结核那样简单,护理上也并非是2种疾病护理的简单相加。随着临床工作中适当应用胰岛素和早期合理抗结核化疗,适当的护理干预、帮助患者全面认识肺结核合并糖尿病、积极主动配合治疗,可提高结核病与糖尿病的疗效。本研究中,对照组采用的常规疗法,忽略了护理干预的影响,疗效低于试验组。结果表明通过积极的护理介入和干预,有助于患者对疾病有正确的认识,不仅可以提高对治疗的依从性,掌握自我护理能力,而且能够提高治疗效果,降低并发症,减少复发率。

[1]彭卫生,王英年,肖成志.新编结核病学[M].第2版.北京:中国医药科技出版社,2003:253.

[2]中华医学会结核病学分会.中国结核病分类法[J].中华结核和呼吸杂志,1998,2(42):716.

[3]潘孝仁.糖尿病的诊断标准及分型[J].中华内科杂志,1997,36(6):427.

[4]尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:427.

[5]宋玉娟,陈小红,杨继芳,等.肺结核合并糖尿病32例临床特点与护理[J].护理实践与研究,2010,7(6):69.

[6]李士娥,李 蕾,李 娟.肺结核合并糖尿病患者的临床特点及护理[J].齐鲁护理杂志,2003,9(7):501.

[7]马秀丽.糖尿病合并肺结核的护理体会[J].山东医药,2003,43(5):65.

[8]尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:42.