盐酸利托君治疗先兆早产的护理

张亚囡

(南京医科大学第一附属医院河西分院产科,江苏南京,210036)

先兆早产是指妊娠满28周至不满37周出现至少10 min 1次的规则宫缩(腹痛、腹胀、腰酸、下坠感),伴宫颈管进行性缩短,部分患者可伴有少量阴道流血或阴道流液[1],可导致早产,占妊娠分娩的8.8%。早产儿由于过早分娩而中断子宫内正常的生长和发育,各器官发育尚不够成熟,体外生存能力低,发病率高,易患肺透明膜病、间质性肺炎、出血倾向及神经、智力缺陷等,早产儿约有15%于新生儿期死亡,其中75%以上的新生儿死亡与早产有关[2-4]。安宝即盐酸利托君,是β-肾上腺能受体激动剂的一种,能有效抑制子宫平滑肌的收缩[5-7],是临床上用于防治早产的药物之一[8-11]。本科应用盐酸利托君对先兆早产保胎治疗,其效果满意。

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年1～12月本院收治符合先兆早产诊断标准[1](规律性子宫收缩≥1次/10 min、持续30 s、并持续1 h以上)的孕妇 60例,年龄 22～36岁,孕周28+5～35+2周。单胎妊娠50例,双胎10例。临床表现:轻度不规则下腹痛、腰酸、下坠感及阴道少量出血。孕妇均无阴道大量出血、合并心血管疾病、未控制的糖尿病、绒毛膜羊膜炎、胎儿畸形及任何延长孕周对孕妇或胎儿造成危害者,无使用β-受体激动剂的禁忌证。遵医嘱将使用盐酸利托君者列为观察组,使用硫酸镁者为对照组,每组各30例。利托君组:年龄(26.4±4.13)岁,孕周(32.5±2.26)周,其中双胎 6例。硫酸镁组:年龄(27.4±3.12)岁,孕周(33.4±1.18)周,双胎4例。两组年龄、孕周等方面均无统计学差异,具有可比性(P>0.05)。入选后常规检查血及尿常规、肝肾功能、血糖、心电图、胎心监护、B超等均无异常。妇科检查:宫口未开,宫体增大与妊娠月份相符。B超提示:胎儿大小与妊娠月份相符,活胎。

1.2 用药方法

观察组:安宝100 mg加入5%的葡萄糖溶液中,随机选择15例采用微量输液泵。按所需剂量、药物的浓度,接泵管、排空气,在输液袋上注明开始用药时间、床号、姓名、药名、浓度、剂量、速度。将微量输液泵安装在稳妥位置,与静脉通路相连。输液袋须向下倾斜,可使输液袋内的少量空气残留在输液袋顶端,同时便于观察剩余药液量、微量泵是否处于正常工作状态。接通电源,打开开关,微量泵系统开始自动检测,设置所需速度,按开始键,自动推注开始。红灯亮闪,需改变输液速度时,按停止键,重新设置速度,再按开始键,开始注入新的泵速。初次用药,滴速调节为3.2 mL/h(相当于一般输液器输入调节的5滴/min的浓度滴入),根据子宫收缩程度、阴道出血量、母体心率、血压及自觉症状调节滴速,一般每10 min增加3.2 mL/h,逐渐增加剂量直至达到有效抑制宫缩为止;最大泵入速度为22.4 mL/h。另选15例采用一般静脉输液器输入,初次用药滴速以5滴/min开始,需调节速度的内容同前,一般每10min增加5滴,逐渐增加剂量直至达到有效抑制宫缩为止,一般滴速<35滴/min,孕妇心率<140次/min,维持至少12～18 h。宫缩消失后,维持此滴速继续静滴至少24～48 h,在停止静滴前30 min,开始口服安宝片,剂量为10 mg,每隔2 h口服1次,以后每24 h按间隔4 h、6 h、8 h口服1次,依次减量,维持3～7 d,直至停药。

对照组:首先给予硫酸镁负荷剂量10%葡萄糖100 mL+25%MgSO410 mL 5.0 g,30 min静脉滴注,之后以5%葡萄糖500 mL+25%MgSO420 mL 10 g,1.5～2.0 g/h滴速维持,直到宫缩被抑制后维持12～24 h。总量控制在25～30 g/d。当血镁浓度达到2.0～3.5 mmol/L时可有效抑制宫缩。

1.3 结果

两组患者治疗效果比较见表1。安宝组首次给药至宫缩消失时间75～185 min,平均 150 min;硫酸镁组时间为210～385 min,平均295 min。安宝组30例孕产妇中,25例予安宝治疗有效(83%),均能继续妊娠至足月,其中双胎平均延长(15.06±0.34)d;硫酸镁组出生孕周达足月15例(50%),延长1～25 d,平均14 d。两组新生儿窒息情况:安宝组2例,硫酸镁组5例。围产儿死亡:安宝组无新生儿死亡,硫酸镁组2例,妊娠时间小于30周。两组治疗后显效时间,延长孕龄时间差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组治疗的效果比较

安宝的明显副作用是心率增快、心悸,心率增快达95～130次/min,胎儿心率也增快,但无胎儿宫内窘迫,经左侧卧位、吸氧后缓解。有8例自觉心率增快,能忍受不需特殊处理,4例主述心悸、心慌、恶心、呕吐、胎心率增快;其中使用输液泵组有1例不良反应,普通输液组有3例,予减慢滴速、吸氧后缓解。30例孕妇中无1例发生心衰,肺水肿等严重并发症。

硫酸镁的副作用偶有脸颊潮红、头昏、恶心等,停药后症状自然消失。治疗中有6例表现为恶心、呕吐、头昏,无硫酸镁中毒病例。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

两组患者治疗中的不良反应发生率:安宝治疗组30例中出现不良反应4例,不良反应率13.33%;硫酸镁组30例中发生不良反应6例,不良反应率20%。

2 护 理

2.1 心理护理

保胎患者稳定情绪非常重要,关系到用药物保胎成功与否。先兆早产孕妇由于过分担心胎儿安危而表现焦虑不安,甚至悲伤失望心理。这种心理状态在高龄初产和习惯性流产史的孕妇中较为多见,医护人员在护理过程中要用亲切、友善、同情的语言不厌其烦地为其解释。使用微量注射泵的孕妇,要告知使用微量泵可以保证安宝泵入的准确度,更利于控制早产的发生。了解患者的心态和要求,帮助其调整好情绪,避免因过于激动与焦虑而引发阴道出血和不规则宫缩,并介绍成功保胎的病例,增强治疗信心和安全感。同时做好家属的健康教育,取得家属的支持与配合。

2.2 用药护理

用药前护理:由于安宝对孕妇心脏上的β2受体也具有轻微的激动作用,会导致孕妇心率加快,不良反应以心动过速为主要临床表现。因此用药前应详细询问病史、检查心电图,排除禁忌证。向孕妇耐心、细致地讲解安宝对先兆早产的治疗效果及用药过程中可能出现的不良反应,使孕妇尽量配合治疗。监测孕妇生命体征,指导孕妇取左侧卧位,以减轻右旋子宫对下腔静脉的压迫,保证回心血量,减少低血压发生的危险,同时改善胎盘血液供应。如出现心悸、胸闷、气急等不适及时告知医务人员,并教会孕妇自数胎动,出现异常如胎动过多或过少、宫缩频率加剧、阴道流血流液及时报告,同时定时巡视病房,及时了解孕妇主诉,掌握病情进展。同时避免安宝与硫酸镁、二氮嗪、哌替啶、强效麻醉剂、阿托品类药同时使用,造成心律失常或血压变化。

用药中护理:①一般护理:监测心率、血压、脉搏、宫缩强度、频率、阴道流血、流液情况及胎心、胎动变化,每0.5 h 1次,共6次,并记录。观察药物副反应、显效时间(首次用药后宫缩被有效抑制)、保胎成功率(单一用药分娩延迟>48 h)、延长孕龄(包括>48 h、>7 d及至孕35周),根据心率、宫缩强度、频率、胎心变化、自觉症状等调整滴数直至宫缩消失。改口服安宝片时应准确记录服药时间,督促孕妇按时定量服药,避免漏服。②静脉输液护理:由于连续输液时间较长,静脉穿刺应选用密闭式静脉留置针,并严格执行无菌操作,每天更换输液器,常规消毒更换静脉留置针处敷贴,防止出现静脉炎。根据孕妇的宫缩抑制情况,调节安宝的输入速度。输液泵使用者初次静滴给药时可先调好滴速再加药。每小时巡视,观察输液泵运行是否正常、药物有无外漏以及静滴是否通畅。同时应用安宝时应控制输入液体量,注意电解质平衡,静脉输液量不超过2 000 mL/d,以免发生肺水肿。使用硫酸镁者每日总量最大不超过30 g,若再发宫缩可重复使用,用药过程中注意呼吸、尿量、膝反射存在等。

[1]乐 杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:86.

[2]高 洁.新生儿死亡原因分析[J].海南医学院学报,2007,13(6):537.

[3]亢安娜,钟小兰.早产低体重儿早期微量肠道喂养的临床观察[J].华南国防医学杂志,2009,23(2):58.

[4]徐淑岩,牛菲菲.早产儿呼吸暂停的观察与护理[J].新乡医学院学报,2008,25(2):207.

[5]何秋英,许如娜.安宝治疗早产的临床观察[J].海南医学院学报,2007,13(2):154.

[6]马志红,葛 楠.利托君在前置胎盘期待治疗中的疗效探讨[J].海南医学院学报,2010,16(9):1197.

[7]陈红波,黄大雁,吴自平.利托君防治早产的效果观察[J].蚌埠医学院学报,2009,34(8):711.

[8]李红萍.苄羟麻黄碱与硫酸镁治疗前置胎盘先兆早产疗效比较[J].河北医药,2007,29(4):332.

[9]戴 巍.盐酸利托君治疗先兆早产的临床观察[J].华北煤炭医学院学报,2009,11(6):847.

[10]王文一.安宝治疗先兆早产孕妇的护理[J].当代医学,2008,140:106.

[11]刘世玲.微量注射泵在盐酸利托君治疗先兆早产的护理[J].临床护理,2009,1(10):176.