早期阿司匹林外用配合TDP照射在治疗老年带状疱疹中的效果观察与护理

刘开琦

(广西灵山县人民医院大内科护长室,广西 灵山 535400 E-mail:872192099@qq.com)

带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒引起的一种非传染性病毒性常见皮肤病[1],其发生与年龄有明显相关性[2],年龄小于40岁者少见,大于60岁者达 50%,大于 70岁达 75%[3]。2008年1月～2010年12月我院共收治本病老年病例160例。其中80例经给予阿司匹林加75%乙醇溶液外用联合TDP照射治疗以及精心护理,取得了满意的疗效。现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组160例均符合带状疱疹诊断标准[4],排除对酒精过敏、眼周带状疱疹、合并其它皮肤病及心肺等重要脏器严重疾病者。将入选患者按住院号的单双号随机分组,单号为观察组,双号为对照组。其中观察组男59例,女21例,年龄(63.21±13.15)岁;头颈部 11例,胸背部 37例,腰背部24例,四肢8例;病程(3.07±1.91)天。对照组男57例,女23例,年龄(61.23±10.28)岁;头颈部 13例,胸背部33例,腰背部25例,四肢9例;病程(2.95±1.79)天。两组患者在性别、发病部位、病程等经统计学处理差异无显著性(P＞0.0 5),具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 予五虎群羊针0.5g加0.9%氯化钠100ml静滴,2次/d,维生素B1100mg肌注,1次/d,维生素 B120.5mg肌注,1次/d;维生素B120mg,3 次/d,维生素 B1225μ g,3次/d等抗病毒、营养神经治疗,7天/疗程。合并感染者加抗生素,皮疹局部应用阿司匹林肠溶片2 500mg研成粉末后加入75%乙醇100ml充分摇匀外涂患处,5～6次/d,7天/疗程;TDP治疗仪(型号:HP-AE,河南开封康复设备厂生产)创面局部照射治疗,辐射面距离创面30～40cm,时间 30～40min/次,2次/d,7天/疗程。

1.2.2 对照组 抗病毒、营养神经治疗的方法同观察组。皮疹局部给予生理盐水冲洗,无皮损者给予炉甘石洗剂外涂,3～4次/d,有皮损者用0.1%雷弗奴尔溶液湿敷,外涂阿昔洛韦软膏,3～4次/d。

1.3 疗效标准及观察指标(自拟) 治愈:水疱脱痂,疼痛消失;显效:全部水疱干涸、结痂,疼痛明显减轻;有效:部分水疱干涸、结痂,疼痛减轻;无效:仍有新水疱出现,疼痛无明显减轻。观察两组患者疼痛开始减轻、消失以及水疱开始结痂、完全结痂、脱痂时间;比较两组总有效率,总有效率=治愈+显效+有效的百分比。

1.4 统计学方法 应用SPSS 11.0软件进行统计学分析,采用χ2检验、t检验。

2 结果

2.1 两组患者止痛、结痂等时间比较 见表1。

表1 两组患者止痛、结痂等时间比较 (单位:天,±s)

表1 两组患者止痛、结痂等时间比较 (单位:天,±s)

P均＜0.001

组别 n 开始止痛时间疼痛消失时间水疱开始结痂时间水疱完全结痂时间观察组 80 1.38±0.52 10.22±1.38 2.48±0.49 11.52±1.39对照组 80 3.35±0.39 12.55±1.45 5.30±0.52 13.85±1.46 t 27.11 10.41 35.31 10.34

2.2.2 两组患者疗效比较 见表2。

表2 两组患者疗效比较 (n,%)

从表1、表 2中可见观察组患者的开始止痛、疼痛消失、水疱开始结痂、水疱完全结痂时间,治愈率和总有效率明显优于对照组,与对照组比较差异具有高度显著性(P＜0.01)。

3 护理

3.1 一般护理

3.1.1 严密观察病情变化 老年人易并发心脑血管并发症,应密切观察患者生命体征的变化,及时处理高血压。注意观察皮疹部位的变化以了解病情变化和进展情况。

3.1.2 饮食护理 老年带状疱疹病人机体抵抗力差,保持足够的营养非常重要,在病人住院期间加强支持疗法,指导病人多进高蛋白、高维生素饮食,保证热量的有效供给,确保患者摄入的营养全面平衡,以提高机体抵抗力。

3.2 心理护理 带状疱疹起病较突然,老年患者疼痛难忍,常引起紧张焦虑、失眠等,心理护理非常重要,病人入院后根据病人的病情和需要,向病人讲解带状疱疹有关知识、疼痛特点、病情进展及转归等,以消除病人的思想顾虑,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗及护理。

3.3 皮肤护理 皮疹破溃、渗出是细菌的良好培养基,皮肤护理至关重要。

3.3.1 穿衣指导 指导病人穿衣裤柔软、宽松、通气性良好,防止衣服过于粗糙摩擦患处增加疼痛和影响皮疹愈合。

3.3.2 严格消毒隔离,预防交叉感染 认真做好基础护理,保持床单位的清洁、干燥、平整,每日更换被服,如有污渍及时更换。头颈部疱疹破溃处渗液较多时,为避免创面感染,用无菌巾作衬垫,保证创面不被污染,也便于随时更换。

3.3.3 清洁创面 每次涂药前,先用生理盐水棉球清洁创面,以利于药物吸收。

3.3.4 无菌操作 治疗护理操作时动作轻柔,严格执行无菌操作原则,尽量保持皮疹完整性,以利于皮疹的干涸、结痂、脱落,避免感染,加快皮疹修复。

3.3.5 勿压迫皮疹水疱处 四肢带状疱疹的患者,静脉穿刺时避免皮疹水疱处,应用压脉带时不要将压脉带直接扎于皮肤处,要先用柔软布垫再轻扎压脉带。

3.4 TDP照射护理

3.4.1 患者指导 向患者介绍TDP治疗仪和安全使用常识。照射时治疗仪与患处的距离调整要适宜。告知患者治疗过程中所有的可能并发症,如皮肤灼伤,如果未防护眼睛可能出现角膜灼伤等。告诫患者接受治疗过程中如出现疼痛加重或刺痛及时通知医生。

3.4.2 治疗过程 在治疗仪的时间控制面板上准确调整照射时间,除去所有衣物,充分暴露皮疹部位,治疗前不涂药,以免影响照射效果;照射隐私部位用屏风遮挡,照射头面部注意保护双眼,调整 TDP位置,使患处距离机器辐射中心约 30～40cm。治疗过程中注意观察皮肤及询问患者刺痛情况,根据患者的感觉及时调整照射距离。设立治疗登记本和治疗卡,首次治疗者在治疗登记本和治疗卡上记录患者信息。每次治疗后在治疗卡做好治疗记录。

3.5 健康教育 老年带状疱疹病人接受能力、记忆力均较年轻人差,因此向病人宣教时必须耐心解释,并反复宣教以加深记忆。向患者及家属讲解带状疱疹不会复发,不会传染他人,治愈可终身获免疫,在日常生活中养成良好卫生习惯,劳逸结合,保证足够的睡眠,加强营养,注意锻炼身体,提高对疾病的免疫力,定期门诊复查。

4 讨论

神经痛和皮损是带状疱疹的主要表现,也是治疗老年性带状疱疹的难点,因此治疗时必须首先考虑该类病人的止痛及促进水疱结痂问题。阿司匹林能通过抑制前列腺素及缓激肽、组胺的合成,达到外周性镇痛作用,将其溶于75%乙醇,有利于其穿透皮肤,直接发挥止痛作用[5]。阿司匹林还能增强机体抵抗力,局部用药使药物在患处局部组织中的药物浓度高而进一步提高止痛效果。TDP电磁波治疗除了具有普通红外线改善微循环、减少渗液的作用外,还具有消炎、镇痛、活血化瘀,加强新陈代谢、促进上皮生长、增强免疫力等作用[6]。由于阿司匹林加75%乙醇溶液、TDP照射具有上述作用,观察组在治疗的早期就开始有较好的止痛效果,最快的病例在接受涂药加TDP照射后15min,疼痛明显减轻,治疗2周后评价疗效,总有效率达到97.50%;而对照组在接受治疗后8h才开始止痛,治疗2周后评价疗效,总有效率达到72.50%。两组比较,观察组起效迅速,而且明显缩短水疱结痂时间。因此对老年带状疱疹早期给予阿司匹林加75%乙醇溶液外用配合TDP照射治疗同时,加强疱疹局部皮肤护理、TDP照射护理、心理护理、饮食护理等护理措施,能更快地减轻疼痛、促进疱疹愈合,值得推广应用。

[1] 李霞丽,蔡焦生,路世亮,等.双黄连粉针与仙人掌交替使用在治疗带状疱疹中的护理体会[J].光明中医,2010,25(6):1100-1101.

[2] 奥多姆.安德鲁斯皮肤病学[M].9版.北京:北京科学出版社,2004:475-491.

[3] 雷明君,冯兰珍,董耀,等.丹参川芎嗪联合围刺法治疗带状疱疹后遗神经痛40例[J].甘肃中医,2010,23(7):17-18.

[4] 上海医科大学.实用内科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,1993:33.

[5] 肖婷婷.阿斯匹林外用治疗带状疱疹神经痛疗效果观察[J].齐鲁护理杂志,2005,11(7):952-953.

[6] 曾宇玉,卢佩玲,邱彩凤.TDP照射对产后会阴伤口合的效果观察[J].当代护士:专科版,2010,4(下旬刊):39-40.