七氟烷和异丙酚麻醉在无痛人流术后的苏醒效果比较

吴惊雷,王凤祥,陈蕙,曾金

(广西柳州市人民医院,广西医科大学第五附属医院麻醉科,广西 柳州 545006 E-mail:xiaomaozhu626@163.com)

异丙酚于20世纪80年代广泛用于临床麻醉后,已成为目前门诊手术主要使用的静脉麻醉诱导和维持的药物。七氟烷血/气分配系数低,气道刺激小,心血管抑制小,苏醒快,在门诊日间手术中的应用日趋广泛。七氟烷和异丙酚麻醉都能较好用于门诊无痛人流术,但术后苏醒有一定的差异,笔者比较两种麻醉方法的术后苏醒效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择40例ASAⅠ级的早孕患者,年龄(25.38±3.61)岁,体重(50.23±5.98)kg。40例患者随机分成七氟烷麻醉组(Sev组)和异丙酚麻醉组(Pro组),每组各20例,组间年龄、体重比较差异均无显著性(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 患者麻醉前3min开始吸入纯氧,以5 L/min使SpO2达98%以上,Sev组应用呼吸循环回路诱导,以8%七氟烷与氧混合吸入,新鲜氧流量为6L/min,吸入1min,挤空储气囊数次,使回路内充满麻醉气体,再将准备好的呼吸回路的面罩扣在病人口鼻部,让病人做深呼吸,等病人意识消失后,再以3%～4%七氟烷并新鲜氧流量调至2L/min并以半紧闭模式维持,术毕即停止吸入,以鼻导管吸氧(3L/min)。Pro组麻醉前3min以鼻导管吸氧(5L/min),然后,以芬太尼0.6μ g/kg静脉注射,1min后以异丙酚2～2.5mg/kg静注,手术时患者出现体动时,再经静脉注射异丙酚20～30mg,理想的效果为扩宫时无体动等反应。

1.3 监测指标 监测并记录患者麻醉期前即刻、麻醉后5min、麻醉后 10min以及麻醉苏醒即刻 4个时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO2)的变化,记录苏醒的时间(停药后呼唤睁眼时间)、下手术床活动时间(在医护人员看护下可自行穿衣裤下手术床)、离院时间(病人完全清醒肌力完全恢复可自行离院),患者术后躁动(采用5级躁动评分法:1级平静睡眠;2级清醒,平静;3级易怒,易激惹,哭闹;4级难以安慰、无法控制的哭喊;5级无法安静,迷惑,瞻妄,以躁动＞3级为术后躁动)、术后恶心呕吐的发生率以及患者满意度等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理,计量资料以(±s)表示,组间比较采用 t检验。计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组MAP、HR以及SpO2对比 两组4个时点的MAP、HR以及SpO2的比较,在苏醒即刻Sev组的MAP和HR明显高于Pro组(P均＜0.05),其它3个时点MAP、HR以及SpO2的比较差异均无显著性(P＞0.05),见表 1。

表1 两组患者麻醉期间MAP、HR及SpO2的变化 (每组 n=20)

2.2 两组苏醒时间等对比 Sev组的术后苏醒时间以及定向力恢复时间明显短于Pro组(P均＜0.05),而下手术床时间以及离院时间组间差异无显著性(P＞0.05),见表2。

表2 两组苏醒时间,定向力恢复时间,下手术床时间,离院时间比较 (单位:min,每组 n=20)

2.3 两组术后躁动等并发症对比 Sev组术后躁动、恶心呕吐的发生率以及患者的满意度明显低于Pro组(P均＜0.05),见表3。

表3 两组患者术后躁动、恶心呕吐发生率及病人满意度比较 (n,%)

3 讨论

3.1 七氟烷与异丙酚的优缺点对比 门诊手术理想的麻醉药应具有以下特点:①诱导平稳、快速,不引起疼痛刺激;②能为手术提供充分的镇静、遗忘、镇痛及肌松作用;③副作用小,如心血管、呼吸抑制轻或无;④苏醒快,无恶心呕吐术后并发症;⑤麻醉深度易调节;⑥在术后早期能提供一定程度的镇痛作用;⑦有较好的性价比。但目前没有一种麻醉药能达上述要求。七氟烷血/气分配系数低,气道刺激小,心血管抑制轻,苏醒快,麻醉效果好与其他吸入麻醉药相比具有麻醉诱导快以及明显降低无意识肢动的发生率等特点。异丙酚是一种快速短效麻醉药,麻醉效能强,诱导快,持续时间短,苏醒平稳而迅速。异丙酚具有扩张外周血管、抑制交感神经系统和神经反射的综合效应,对心血管抑制作用强,镇痛作用差。两种麻醉药都能满足门诊短小手术的基本需要。研究发现,七氟烷麻醉的苏醒以及达到理想的Aldrete评分较异丙酚麻醉稍早[1]。接受七氟烷麻醉的病人77%可以实现“快速通道苏醒”,而异丙酚麻醉只能达到41%,然而真正不需要进入恢复室的病人数两者相近,主要是不能充分缓解术后疼痛所致。这些研究中,两组病人离开恢复室的时间是相近的。在本组由于异丙酚麻醉为分次给药,所以七氟烷麻醉苏醒快的特点并不能充分体现。两组下手术床时间、离院时间相当(P＞0.05),亦与上述研究相符。术后恶心呕吐(PONV)是七氟烷麻醉突出问题,大量研究发现七氟烷麻醉的PONV发生率与异氟烷、地氟烷相当,而明显高于异丙酚麻醉。多数研究表明使用七氟烷诱导并维持麻醉,术后恶心发生率为30%～60%,呕吐的发生率为20%～40%,这对门诊患者而言显然难以接受。本组研究中七氟烷麻醉组PONV为35%,恶心呕吐的高发生率凸现患者对全凭吸入七氟烷麻醉的不满意。患者的满意医疗服务追求的是另一因素。一项随机、双盲对比研究显示,对七氟烷诱导感到愉快的为47%,不愉快的为14%,而异丙酚麻醉分别为69%和8%,另24%的七氟烷诱导病人宁愿选择其他诱导方法,而异丙酚组仅为6%[2]。本组中异丙酚麻醉组病人满意度较高,显然,病人更愿意选择异丙酚麻醉。

3.2 异丙酚更适用于无痛人流术麻醉 综上所述,七氟烷麻醉组在门诊无痛人流术中术后躁动及PONV发生率较高,异丙酚麻醉组病人满意度较高。两组患者苏醒时间、下手术床时间、离院时间相当。两组患者在麻醉期间MAP、HR除在苏醒期有所差异外,其它时点的 MAP、HR及 SpO2无明显差异,因此,异丙酚麻醉用于无痛人流时患者的苏醒质量更高,并发症少,更适合于门诊无痛人流术的麻醉。

[1] Coloma M,Zhou T,White PF,et al.Fast-tracking after outpatient laparoscopy:reasons for failure after propofol,sevoflurane and desflurane anesthesia[J].Anesth,2001,93(1):112-115.

[2] Thwaites A,Edmends S,Smith I.Inhalation induction with sevoflurane:a double-blind comparison with propofol[J].Br J Anesth,1997,78(4):356-361.