高强纤维牙周夹板配合牙得安牙粉治疗老年中重度牙周病疗效分析

黄健清

中重度牙周病常常导致多个牙齿不同程度的松动，直接影响到患者的生活质量。本人对中重度牙周病患者，在进行系统牙周治疗的基础上，尝试用高强度玻璃纤维复合树脂做固定式牙周夹板，维护期用中草药牙得安牙粉(健齿型)作术后日常口腔护理，临床效果良好，现报告如下：

1.材料及方法

1.1 一般资料 选择口腔门诊中重度牙周炎患者55例，男30例，女25例，年龄60-67岁，平均63岁。上前牙松动24例、下前牙松动31例。患牙数最少1颗，最多4颗。牙周炎纳入标准：患牙均为前牙，且无缺失；患者无系统性疾病；6个月内未进行过系统牙周治疗；牙周袋深度＞4mm；牙体松动Ⅱ-Ⅲ度,X线片显示牙槽骨水平或角型吸收达根长1/2-2/3，牙周组织破坏明显。

1.2 材料 0.3mm口腔正畸结扎丝，0.235mm尼龙丝，高强度玻璃纤维复合树脂Everstick(以下称高强纤维)(Stick Tech公司芬兰)，光固化流动树脂TransbondTMLR(3M.Unitek公司.美国)。牙得安牙粉[健齿型(牙得安生物科技有限公司广西南宁)]，光固化复合树脂、粘结剂[登仕柏(天津)国际贸易有限公司]，树脂抛光系统，牙膏。

1.3 实验方法

1.3.1 分组：单盲随机分成实验组和对照组。前者为基础治疗加高强牙弓夹板加牙得安牙粉共27例，男15例，女12例，上前牙松动11例，下前牙松动16例；年龄60-64岁，平均62岁，患牙1-4颗；后者为基础治疗加尼龙丝、复合树脂牙弓夹板加两面针牙膏共28例，男15例，女13例，上前牙松动13例，下前牙松动15例，年龄60-67岁，平均63.5岁，患牙2-4颗。两组平均年龄、男女构成及患牙比例接近，具有可比性。

1.3.2 实验方法 所有病人治疗前记录菌斑指数(PLI),出血指数(SBI)，牙周袋深度(PD)。检查患牙松动度，摄X线牙片。之后进行牙周基础治疗，同时严格口腔卫生宣教，术后实验组开始用牙得安牙粉代替牙膏、对照组用普通牙膏进行日常口腔护理，要求每天刷牙3次，每次3-5分钟，对较难清洁的部位建议用间隙刷沾取牙粉(牙膏)进行清洗。完善牙周治疗1周后实验组用高强牙周夹板固定松动牙：先用0.3mm结扎丝连续结扎松动患牙，钢丝结扎区域应包括患牙两侧1-2颗健康牙，视情况进行调合；常规隔湿，酸蚀后于舌面中1/3处涂抹粘结处理剂和薄层光固化流动树脂，剪取相应长度的高强纤维丝置于牙齿舌面流动树脂中，并轻压之，然后逐个进行光固化处理，最后再于玻璃纤维丝表面涂一层流动树脂，使之完全包裹玻璃纤维丝，光照40秒，调合抛光后拆除结扎丝。对照组用尼龙丝、复合树脂作牙弓夹板[1]：将需固定的松动牙与相邻的牙唇、舌、邻面磨切约0.5mm浅沟，浅沟位于邻接点下约0.5mm，酸蚀后将直径为0.235mm的尼龙丝逐个结扎于沟内，经3-4道尼龙丝结扎，松动牙应基本不松，涂粘结剂，光照20秒，牙釉面覆盖复合树脂将尼龙丝全部包埋，用树脂雕刀成形后，光照40秒，调合抛光。术后1个月、3个月、6个月进行牙周基础护理，记录术后1个月、6个月临床牙周指标。术后半年、1年分别检查牙周夹板的脱落情况。

1.4 观察指标和临床疗效标准及夹板效果评价

1.4.1 观察指标：菌斑指数(PLI)，出血指数(SBI)，牙周袋深度(PD)。

1.4.2 临床疗效评价：显效-初诊症状基本消失，咀嚼功能好，无局部炎症反应，牙周袋深度明显减小，X线示牙槽骨无继续吸收，部分牙槽骨有所恢复。有效—初诊症状基本消失，能行使一般的咀嚼功能，局部炎症不明显，牙周袋深度变浅，X线示牙槽骨无明显改变。无效—症状无任何缓解，咀嚼功能差，局部炎症较重，牙石堆积，牙周袋深度增加，X线示牙槽骨破坏程度加重。显效和有效统计为有效。

1.4.3 夹板效果评价[1]：完好—夹板、患牙无松动，牙龈无红肿，X线显示患牙槽骨无继续吸收，部分牙槽骨有所恢复，咀嚼有力。有效—夹板、患牙无松动、牙龈稍红肿，X线显示患牙牙槽骨无明显改变，咀嚼尚有力。失败—夹板折断、复合树脂部分松脱，患牙松动度增加，牙槽骨吸收加重。

1.5 统计学方法

使用spss12.0统计软件对实验结果进行统计分析，采用x2检验来判断实验结果，p＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

实验结果显示，治疗前两组指标(PLI、SBI、PD)差异无统计学意义(p＞0.05)。实验组术后1个月、6个月各项指标较术前有明显改善,对照组牙周指标术前与术后6个月差异有统计学意义(p＜0.05)，术后1个月牙周各项指标两组比较差异无统计学意义(p＞ 0.05)，见表 1。

据疗效评定标准，术后1个月两组疗效比较无统计学意义(p＞0.05),术后6个月两组疗效比较有统计学意义(p＜0.05)，见表2。经6-12个月随访观察，两种夹板固定松动患牙6个月均无一例脱落、1年有效率分别为92.95%和78.57%，高强纤维夹板明显优于尼龙丝牙周夹板，见表3。

表1 两组术前和术后1个月、6个月不同阶段各项临床指标()

表1 两组术前和术后1个月、6个月不同阶段各项临床指标()

表2 两组术后1个月、6个月临床疗效评定(n%)

3.讨论

牙周炎初期症状常不明显，当症状明显时疾病多已发展到中晚期，临床表现为牙龈萎缩，牙齿松动达Ⅱ度以上，常伴随创伤性合出现，严重影响患者咀嚼功能。此时仅通过调合或洁治、刮治很难改善患牙的咀嚼功能，必须采取综合治疗手段，在完善牙周基础治疗、充分调合的基础上，将患牙与相邻的健康牙固定在一起，形成一个“多根巨牙”，让咬合力重新分配，才能有效地改善牙齿的咀嚼功能，提高患者的咀嚼效率，并能最终巩固牙周病治疗效果[2]。目前临床上对松动牙的固定常用可摘式牙周夹板和固定牙周夹板。两种夹板各有利弊，针对老年人的特点，本文选择在相关牙舌侧粘结高强纤维丝作为高强纤维牙周夹板，用于固定松动患牙。术后的患牙以咀嚼群体的形式行使功能，牙周支持结构会随着咬合功能的增加而发挥其潜在的适应能力，牙周组织将不断地进行着组织的修复。该牙周夹板的结构为高强度玻璃纤维束，其间渗入双酚A双甲基丙烯酸甘油酯，纤维束外周包绕着聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)。在光固化粘接过程中，高强度玻璃纤维的PMMA可被粘固剂部分溶解，从而既可与粘固剂形成机械扣锁作用，又可与粘固剂形成化学性粘接。此外，其初始状态时柔软，可以随意按照舌侧形态成形，光固化后硬固。所以，该方法不会出现因高强纤维与牙面不吻合而施加主动力于牙齿造成牙齿移位的现象。在高强度玻璃纤维及表面树脂光固化后，对其进行外形修整、抛光，更利于菌斑清除[3]。尼龙丝复合牙周夹板已在临床上应用10余年，与传统的结扎丝塑料夹板相比，由于其操作简单易行，结扎后更牢固，而且较美观而为病人所接受。但临床上常出现夹板断裂、复合树脂变色脱落、尼龙丝老化断裂等问题。本研究中两组分别采用不同的牙周夹板固定患牙，均在即刻取得满意的松牙固定效果。实验组术后1年有效率为92.95%，2例失败者均因患者不慎咀嚼较大、较硬食物导致患牙与夹板松脱；对照组1年有效率为78.57%，在失败的6例中，4例为不明原因的复合树脂脱落，2例因患者不慎咬硬物致复合树脂断裂。两种夹板相比，高强纤维牙周夹板明显优于尼龙丝牙周夹板(p＜0.05)，结果与张翼、傅志英“两种牙周夹板在前牙松动固定术的评价”结果(分别为 94.44%、80。00%)相符[3]。

研究证明细菌和菌斑是导致牙周炎的始动因子，因此菌斑的清除和控制是预防和控制该病的重要措施，牙周基础治疗术是清除菌斑的重要手段。文献报道表明，牙周刮治后数分钟到10天内牙周袋内残余的细菌就会在根面定植和繁殖，所以如不继续干预，在治疗后数周内细菌又可达到治疗前的有害水平[4]。目前，基础治疗术后如何长期将菌斑控制在较理想的水平上一直是个难题，长期使用牙周药物存在耐药性和副作用等问题，因此，寻找一种能长期有效控制菌斑的方法和途径，具有非常重要的临床意义。本文使用的健齿型牙得安牙粉是一种中草药复方粉剂，配方来自《本草纲目》中牙散加味，主要成分有羌活、升麻、友胆草、地骨皮、青盐、月桂硫酸酯等。其中羌活有解表散寒、驱风胜湿、止痛等作用，对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等许多革兰氏阳性和阴性致病菌均有杀灭和抑制作用[5]。升麻有抗菌消炎作用。地骨皮有抗微生物作用。青盐有坚齿明目、止牙痛出血。月桂硫酸酯有去污和润湿作用。据报道该药能使牙龈由充血时的脆性状态转为健康时的韧性状态，其杀菌作用不伤害口腔正常菌群，所以不会造成菌群失调[6，7]。

实验结果显示，治疗前两组指标(PLI、SBI、PD)差异无统计学意义，实验组术后1个月、6个月各项指标与术前比较差异有统计学意义。对照组牙周指标术前与术后6个月差异有统计学意义。两组术后1个月的牙周指标比较无统计学意义。从疗效看，术后1个月两组疗效比较无统计学意义,术后6个月两组疗效比较有统计学意义，说明牙得安牙粉对牙周基础治疗术后疗效的保持效果明显。实验组术后1个月有3例无效，其原因主要与患者没有按照要求做到正确有效地刷牙有关。术后6个月有4例无效，原因均为患者未能按时复诊做牙周基础护理(要求术后1个月、3个月、6个月复查)，导致牙周炎复发。

综上所述，高强纤维牙周夹板配合牙得安牙粉(健齿型)用于老年中重度牙周病患者时，可起到保护和增进剩余牙周组织的健康，有效控制牙菌斑生成，有利于牙周病的缓解和恢复，但在整个过程中定期进行牙周维护必不可缺。本实验观察时间较短，其远期效果有待于进一步探讨。此外，本实验虽然得出实验组效果好于对照组，但由于该结果为高强纤维牙弓夹板配合牙得安牙粉所得，故其起效的真正原因也有待于更进一进步的研究。

[1]张 翼，傅志英.两种牙周夹板在前牙松牙固定术的评价[J].口腔颌面修复学杂志，2003，4(1)：34

[2]杨文玲，史书俊，王正坤.牙周常规治疗后夹板固定对咀嚼效率影响的研究[J].天津医药，1998，26(8)：454-456

[3]刘 妍.高强度玻璃纤维舌侧保持器的应用研究[J].华西口腔医学杂志，2010，28(3)：292

[4]孟焕新.牙周病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2000：231-218

[5]李广勋.中药药理与临床[M].天津：科技翻译出版社，1992，4.91.94.290.421

[6]张举之，杨新雪，等.固齿丸治疗青少年牙周炎的临床研究[J].华西口腔医学杂志，1985：3(1)：27-31

[7]高嘉宏，赵 青.牙周基础治疗术后配合中草药牙得安牙粉控制牙周炎疗效观察[J].昆明医学院学报，2011，(1)：59-62