脑梗死患者医院感染因素分析及护理干预

顾海平

(江苏省中西医结合医院脑科,江苏南京,210028)

脑梗死是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管病。患者病程长、生活不能自理、长期卧床、免疫力下降,且伴有不同程度的意识、运动障碍,成为院内感染的高危人群。在脑梗死急性期,感染可导致内环境紊乱、凝血机制活化以及可引起低血压和休克的严重炎症免疫反应,这些均可导致缺血神经细胞的进一步恶化。此外,感染可引起活动减少以及住院时间延长,而进一步延缓了康复治疗,导致功能预后差[1]。针对性护理施行后各感染部位的感染例次和例次感染率有所下降[2]。为了有效控制院内感染,减少并发症,减轻患者的痛苦和经济负担,作者将本院自2008年1月～2009年12月共收治脑梗死患者1945例医院内感染情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

发生住院48 h的脑梗死患者187例次符合医院感染诊断,男性105例,女性87例,年龄55～92岁,平均78.6岁,发生下呼吸道感染、泌尿道感染、上呼吸道感染、皮肤和其他感染。医院内感染诊断依据卫生部《医院感染诊断标准(试行)》确定诊断。

1.2 调查方法

采用回顾性调查方法记录临床资料,根据国家卫生部医院感染诊断标准,并加以综合分析[3]。

1.3 统计学方法

采用构成比和χ2检验。

2 结 果

医院内感染的发生情况:采取护理干预前972例脑梗死患者中发生医院感染例次114例,例次感染率为11.6%;973例脑梗死患者采取针对性的护理干预后发生医院感染例次73例,例次感染率为 7.4%,明显低于护理干预前(P<0.01)。见表1。

表1 脑梗死感染部位及护理干预前后对比

3 感染危险因素分析

3.1 危险因素

老年脑梗死患者生理功能下降,免疫力低,多伴有糖尿病,心、肝、肾功能不全,胃肠消化吸收功能差。由于发病急、昏迷,常伴呕吐误吸现象,自理能力缺陷,长期卧床引起吞咽、咳嗽、排泌反射减退或消失,是引起院内感染直接因素。

3.2 侵入性操作并发症多、治疗途径多

如机械通气、吸痰、留置胃管(反流)、深静脉置管、吸氧等侵入性操作,可介导肠道优势菌的移位定植,是引起下呼吸道感染的直接原因[4]。气管插管直接破坏了会厌部正常防御屏障,削弱咳嗽反射和纤毛运动,造成清出呼吸道分泌物无效,使得感染机会增多。留置胃管为胃内细菌定植咽部提供良好的通道。留置尿管既损伤尿路黏膜,又增加了逆行感染的机会。

3.3 院内感染发生率与住院时间成正比

老年患者住院时间越长,院内感染机会越多;院内感染既影响了病程和转归,又延长住院时间。

3.4 抗生素的不合理应用

不合理应用抗生素造成多部位的感染,使细菌产生耐药性,预防性应用抗生素并不能降低院内感染;相反,使用广谱抗生素与真(霉)菌感染有密切关系。

4 护理干预

4.1 严格落实各项消毒隔离制度

在对患者进行必要的侵入性操作前要加强医护人员手的清洁管理,要加强医护人员六步洗手法的普及强化洗手意识,并戴口罩、帽子和手套,严格执行无菌技术操作原则,以切断侵入性操作病原菌侵入的途径[5]。在接触患者的血液、体液、排泄物及各种引流管时,可戴一次性乳胶手套,以保证自身不被污染[6]。严格呼吸系统治疗用品消毒,呼吸机的消毒是薄弱环节,呼吸机的螺纹管、湿化器、大小接头、呼吸活瓣可拆开部分应用消毒液浸泡,消毒后晾干备用,更换时需防止冷凝水倒流。所有呼吸机管道、湿化瓶及蒸馏水每日更换,用含氯消毒剂500 mg/L浸泡消毒30 min后用蒸馏水冲净晾干,高压灭菌封闭保存备用。

4.2 病室管理

将患者安置于安静、舒适、整洁的病室中,定期开窗换气2次/d,30 min/次,保持室内空气新鲜,湿式清扫,温度保持在18～22℃,相对湿度50%～60%为宜,定期细菌培养,用消毒液消毒地面,减少和限制探视人员;隔离肺部感染病人,以降低病原微生物的污染,提高病室环境质量;对病房常用医疗器械及物品除应做好日常和终末消毒外,尤其要注意接触患者最多的听诊器、血压表袖带、呼叫铃以及病房患者存放食物的床头柜抽屉的消毒处理[7]。

4.3 留置各种管道的护理

有研究发现,是否使用泌尿道插管、动静脉插管、呼吸机、气管切开等都与医院感染有关[8]。对留置导尿者可选用双腔式硅胶气囊导尿管,管型大小合适,导尿须严格无菌操作,保持会阴部清洁,会阴护理2次/d,鼓励患者多饮水;定时开放尿管,缩短置管时间。对气管切开患者吸痰时应严格执行无菌操作,采取一次彻底吸出,延长吸痰时间间隔的方法,以减少对呼吸道黏膜刺激和损伤。留置鼻饲管患者,鼻饲过程中应加强观察,避免误吸,鼻饲注射器每日更换,鼻胃管按要求定期更换;对行机械通气患者采取半卧位姿势,防止胃内容物返流,以减少口咽部定植病原菌的吸入所致的感染。静脉留置患者,护士应严格掌握置管指征,合理选择血管,严格执行无菌操作,防止静脉炎的发生。

4.4 做好基础护理

口腔护理:保持口腔清洁、湿润,及时清除口腔分泌物、食物残渣及呕吐物,按需进行口腔护理2次/d。

定时翻身拍背:对昏迷者床头抬高20～30°,每1～2 h为患者翻身拍背,并使患肢处于功能位,预防压疮及坠积性肺炎。

及时排痰:痰液黏稠者雾化吸人,保持呼吸道通畅,若患者痰液量增多.阻塞呼吸道,立即予以吸痰,出现吸气性呼吸困难时及早行气管切开术。

饮食护理:给予高蛋白高热量饮食,少量多餐,以流质、半流质易消化为宜。

4.5 合理使用抗生素

护士要帮助和指导患者及家属留取各种标本,并及时送检,以便进行细菌培养和药敏试验,根据感染部位和药物敏感试验结果,按医嘱时间正确合理使用抗生素,以减少患者的经济负担,提高疗效。临床实践显示,限制抗生素的应用可以恢复细菌的敏感性,在抗生素使用时必须把细菌耐药性产生的机会减至最小,严格遵守合理使用抗生素的原则[9]。

4.6 心理护理

当患者突发脑梗死后,意识清醒者常出现急躁、悲观情绪,应让患者保持安静,以亲切的语言向患者讲解本病的诱因、病因、发病特点、诊疗原则及预后情况,解除患者的思想顾虑,使患者安心、放心,并积极配合治疗。

[1]Spratt N,Wang Y,Levi C,et al.A prospective study of predictors of prolonged hospital stay and disability after stroke[J].J Clin Neurosci,2003,10:665.

[2]倪玉娥,何小慧,吴小燕.急性脑卒中患者院内感染与护理对策[J].岭南心血管病杂志,2006,8(4):237.

[3]刘振声,金大鹏,陈增辉.医院感染管理学[M].北京:军事医学科学出版社,2000:244.

[4]陶 红,钱丽静,王为兵.护理人员手清洁方法的观察[J].护理学杂志,2002,17(3):226.

[5]朱其风,吕 丽,李卫光.住院患者医院感染的调查分析及预防对策[J].齐鲁护理杂志,2004,10(12):457.

[6]赵秀娟,张素芳,李 玲.护理人员在神经内科预防院内感染中的作用[J].中外医学研究,2010,5(10):153.

[7]冯永芬.医院内感染与护理管理[J].中外医学研究,2010,9(20):89.

[8]刘永芳.医院感染相关危险因素分析及预防对策[J].中国民族明间医药,2009,5(10):71.

[9]张玉琪.医院内感染控制与合理应用抗生素治疗医院细菌感染[J].中外医学研究,2011,1(1):108.