中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床观察

田 蕾，李 舒（辽宁医学院附属第一医院消化内科，锦州市 121001）

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种局限于直肠、结肠黏膜或黏膜下层的慢性非特异性炎症性疾病。主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便和不同程度的全身症状。病情轻重不一，常反复发作，是世界卫生组织公认的难治性疾病之一。笔者于2005年1月－2010年1月采用中药灌肠法治疗UC，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例溃疡性结肠炎病例按确诊先后随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，男性22例，女性18例；年龄19～69岁，平均（39.5±6.5）岁；病程6个月～13年；有黏液脓血便史36例，腹痛史35例，腹泻史40例，其他症状32例；结肠镜检查：黏膜充血水肿40例，糜烂39例，溃疡34例；病变部位：直肠炎21例，直肠乙状结肠炎28例，全结肠炎6例。对照组40例，男性21例，女性19例；年龄18～65岁，平均（37.5± 7.5）岁；病程1～12年；有黏液脓血便史38例，腹痛史37例，腹泻史40例，其他症状30例；结肠镜检查：黏膜充血水肿40例，糜烂37例，溃疡33例；病变部位：直肠炎19例，直肠乙状结肠炎32例，全结肠炎5例。2组在性别、年龄、病程、病情、病变部位等方面差异无显著性，具有可比性。

1.2 判断标准

所有病例均符合2000年成都炎症性肠病学术会议制定的《炎症性肠病的诊断标准》[1]：①有持续或反复发作的腹泻、黏液性血便、腹痛、里急后重，伴（或不伴）不同程度的全身症状。②低位结肠镜检查：黏膜血管模糊、粗糙，呈颗粒状、紊乱、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着；弥散性、多发性糜烂或溃疡；结肠袋囊变浅、钝或消失、假息肉及桥形黏膜等。③钡剂灌肠检查：黏膜粗乱或（及）颗粒样改变；肠带边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；肠管缩短，袋囊消失成段管样。④黏膜活检：弥散性炎症细胞浸润、黏膜表层糜烂、溃疡形成、肉芽组织增生。具备上述①～④项中任意一项者，排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎和Crohn病、缺血性肠炎、放射性肠炎外，即可确诊。

1.3 排除标准

①临床分型为急性暴发型；②UC缓解期患者；③有严重并发症，如肠梗阻、肠穿孔、直肠腺瘤、中毒性结肠扩张、肛门疾病患者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤对磺胺类药物过敏者，或过敏体质或对多种药物有过敏史者；⑥有严重的原发性心、肝、肾、肺、血液系统疾病，哮喘病患者，肾功能异常者，肝功能谷丙转氨酶（ALT）≥正常值2倍以上者；⑦近期有生育要求的男性患者；⑧3个月内参加其他药物临床试验的患者；⑨近期无其他明显活动性出血的疾病；⑩医师认为不宜作为受试者的其他情况。

1.4 剔除和脱落病例标准

剔除标准：病例选择违反了入组标准；未曾使用试验用药；在随机化后无任何数据。脱落病例：对所有填写了知情同意书并合格入选的患者，无论何时何因均有权退出试验，只要没有完成试验全程，均为脱落病例。

1.5 治疗方法

1.5.1 基础治疗 2组患者均给予对症治疗，避免过劳，保持心情愉快，进易消化高营养食物，忌食辛辣、生冷、肥腻食物。1个月为一疗程，共2个疗程。对照组口服柳氮磺胺吡啶（SASP，上海福达制药有限公司，国药准字H31020840，0.25g/片），1.0 g/次，4次/d。治疗组在对照组的基础上予以中药保留灌肠：中药方为大青叶50 g，板蓝根50 g，苦参50 g，薏苡仁50 g，海螵蛸30 g，白芨30 g，黄芩30 g，大小蓟各20 g。每剂煎成200 mL，每晚睡前100 mL保留灌肠。

1.5.2 观察指标 治疗后临床体征缓解情况；结肠镜检查结果；治疗期间每周查大便常规；2个疗程结束后，随访6个月观察复发情况。

1.5.3 疗效评定标准 痊愈：临床症状消失，大便常规连续3次正常，结肠镜或钡剂灌肠X线检查肠黏膜恢复正常，停药后观察无复发。显效：临床症状基本消失，大便常规正常或RBC、WBC 5个以下，结肠镜或钡剂灌肠X线检查肠黏膜轻度炎症反应及部分假息肉形成。有效：临床症状、结肠镜或钡剂灌肠X线检查肠黏膜病变有所好转，大便常规正常或见RBC、WBC 5个以上10个以下。无效：临床症状、结肠镜或钡剂灌肠X线检查等无改善[2]。

1.6 统计学方法

资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入组完成情况

共有80例患者纳入本试验观察，无脱落和剔除病例。

2.2 2组治疗前后临床症状缓解情况比较

治疗后2组临床症状比较有显著性差异（P＜0.05）。2组治疗前、后临床症状缓解情况见表1。

表1 2组治疗前后临床症状缓解情况Tab 1 The conditions of clinical symptoms relief of two groups before and after treatment

2.3 2组治疗前后结肠镜检查结果比较

治疗后2组结肠镜检查结果比较有显著性差异（P＜0.05）。2组治疗前、后结肠镜检查结果见表2。

表2 2组治疗前后结肠镜检查结果Tab 2 The result of colonoscopy of two groups before and after treatment

2.4 2组疗效比较

总有效率治疗组为95.00%，对照组为77.5%，治疗组总有效率明显高于对照组，2组比较有显著性差异（χ2＝5.165，P＜0.05）。2个疗程结束后随访6个月复发率治疗组为5.00%，对照组为20.00%，2组比较有显著性差异（χ2＝4.114，P＜0.05），详见表3。

表3 2组的临床疗效[n（%）]Tab 3 Clinical efficacy of two groups[n（%）]

2.5 不良反应

服用SASP后，部分患者出现食欲不振、恶心、呕吐，对症处理后缓解。

3 讨论

近年来，UC的发病率在我国有增高趋势，临床上多采用SASP治疗，虽然有一定疗效，但其不良反应发生率较高，且对磺胺过敏者不能应用[3]。UC归属于祖国医学的痢疾、泄泻、便血、滞下、肠风等范畴，但其基本病机变化为脾胃受损，湿困脾土致肠道功能失司，病位在肠[4]。其病因病机包括感受外邪、劳倦内伤或饮食不慎、情志失调、脾肾阳虚等方面。临床上脾胃虚弱导致大肠湿热是最常见类型，特别是急性期或慢性病程急性发作[5]。多因素导致身体脾胃虚弱，又因饮食不节使秽浊之邪滞于肠道，生湿蕴热，故治当清热解毒，渗湿清热。灌肠方中大青叶清热解毒、凉血止血；板蓝根同样具有清热解毒、凉血之功效，还可提高机体免疫功能，与大青叶有相辅相成之功效；苦参清热燥湿、祛风杀虫，主湿热泻痢、肠风便血；薏苡仁有健脾去湿、舒筋除痹、清热排脓等功效；海螵蛸收敛止血、收湿敛疮；白芨止血生肌；黄芩清热燥湿、泻火解毒，止血；大小蓟凉血、止血、消痈肿。诸药合用，相辅相成，共奏清热燥湿、凉血解毒和止泻之功。本研究表明，中药灌肠液保留灌肠治疗UC具有协同作用的优势。UC病变主要局限于直肠、结肠黏膜及黏膜下层，灌肠后药物局部释放到靶向部位，直接作用于病灶，干扰小，浓度高，作用持久，比口服药物疗效更确切，而且减轻全身的副反应。保留灌肠并结合传统疗法可有效地提高疗效，减少复发，而且价格低廉，易于操作，未见明显不良反应，患者易接受，有待进一步扩大样本验证。

[1]中华医学会消化病学分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议[J].中华消化杂志，2001，21（4）：236.

[2]全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会.溃疡性结肠炎的诊断与疗效标准[J].中华消化杂志，1993，13（6）：354.

[3]Jiang M，Li HJ.The development of diagnosis and treatment of ulcerative colitis[J].Chin J Pract Intern Medic，2007，27（1）：26.

[4]樊书娟，刘武洲.中药灌肠治疗溃疡性结肠炎80例[J].河南中医，2009，29（3）：274.

[5]张淑玲.中药内服配合灌肠治疗湿热型溃疡性结肠炎临床观察[J].北京中医药，2008，27（6）：440.