前葡萄膜炎156例病因分析△

张沧霞 郑艳霞 崔艳琨 孟 辉 李凤荣

前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常见的一种类型。因其病因复杂，发病机制尚未完全明确，且易复发，如诊治不当，可产生严重并发症，使眼部组织结构及视功能受到不可逆损伤［1］。随着对本病的认识和实验检测手段的提高，其病因学诊断的准确性较以往大大提高。本文对156例前葡萄膜炎患者的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年12月至2009年6月我科门诊、住院及会诊的单眼前葡萄膜炎患者共156例(156眼)。

1.2 眼科检查 常规检查视力、眼压，仔细行裂隙灯检查，散瞳检查玻璃体及眼底。根据病情行血常规、血沉、血糖、抗链“O”、类风湿因子、HLA-B27、B51抗原分型、胸透以及骶髂关节X光片等检查。

1.3 诊断标准 参照并符合《中医病证诊断疗效标准》［2］及《临床葡萄膜炎》［3］标准:(1)眼痛、眼红、畏光、流泪、视物模糊或视力下降;(2)睫状充血;(3)KP:尘状、羊脂状或星状;(4)房水细胞阳性;(5)房水闪辉;(6)瞳孔缩小或不规则;(7)虹膜后粘连。起病较急，病程在6周以内者为急性前葡萄膜炎;起病缓慢，病程长于6周者为慢性前葡萄膜炎。

1.4 治疗方法 本组病例均予睫状肌麻痹剂和扩瞳剂应用，除病毒性角膜炎并发前葡萄膜炎外均予皮质类固醇眼药水点眼。部分经上述方法治疗无效的严重病例，加用混合散瞳剂球结膜下注射，口服强的松。病因明确者则进行病因及对症治疗，病毒感染者同时辅以中药清热解毒汤超声雾化眼浴［4］。瞳孔闭锁继发青光眼及并发白内障者行手术治疗。

2 结果

2.1 性别与眼别 本组患者156例，其中男87例，女69例，男女发病比例为1.26∶1。156例中右眼受累74例，左眼受累82例。

2.2 视力与病程 就诊时视力:0.02～0.05者10眼，0.10 ～0.30者 36眼，0.40 ～0.60 者 68 眼，0.60 ～1.00 者42眼。病程1 h～32 a，其中急性期93例，慢性期63例。

2.3 病因与年龄分布 年龄5～78岁，其中20～49岁108例，占69.23%。本组患者有明确病因者97例，占62.18%(表1)。

表1 前葡萄膜炎患者病因及年龄分布(156例)Table1 Etiological factors of anterior uveitis and age(156 cases)

2.4 并发症 急性期患者经用上述方法对症处理后，炎症控制，无显著并发症。部分反复发作的慢性患者，经上述治疗后炎症得到控制，遗留并发症，主要有虹膜部分后粘连、后囊下白内障、青光眼、黄斑水肿等，视功能受到不同程度损害。视力恢复情况:0.02～0.05者2例，0.1 ～0.3 者9 例，0.4 ～0.6 者28例，0.6～1.0者117例。

3 讨论

前葡萄膜炎是一组累及虹膜和前部睫状体的炎症性疾病。临床上表现为3种类型，即虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎。据以往国内外统计，其约占葡萄膜炎总数的一半或一半以上［5-7］，多发生于青壮年［6］。本组急性前葡萄膜炎93例，占全部病例的59.62%;20～49岁患者占69.23%，与文献报道相符。

由于炎症通常影响晶状体代谢和房水流出，因此前葡萄膜炎易引起并发性白内障和继发性青光眼等并发症。本组治疗后并发症主要有虹膜部分后粘连、后囊下白内障、青光眼、黄斑水肿等，视功能受到不同程度损害，多发生于慢性前葡萄膜炎，与病程长、治疗不及时有关。

前葡萄膜炎病因复杂，致病机理尚未明确。Wakefield等［7］报告前葡萄膜炎185例中强直性脊柱炎占首位(15例)，第2位是Fuch综合征(12例)，第3位单纯疱疹病毒感染(10例)。本组156例中，未找到病因者 59例，占37.82%，较以往文献报告低［5-7］，可能与检查手段日益完备有关。根据病史、临床表现、全身合并疾病及实验室检查等，参考相关诊断标准［8］，本组患者能找到病因者，以外伤为首位，其次为人工晶状体植入或其他内眼手术，第3位为单疱病毒性角膜炎并发，其后是风湿性关节炎、糖尿病、Fuch综合征，Behcet病和VKH综合征较少，仅各见1例。11例糖尿病患者中有6例以前葡萄膜炎首诊于眼科，检查血糖明显异常经内分泌科确诊为糖尿病［9］。3例女性患者妊娠3个月患病，其发生是否与妊娠有关，以及未查出病因的患者是否与某种特异性抗原的超敏反应有关，尚待进一步研究。本组患者病因与国内外文献报道不完全一致，可能与地区、种族、气候、环境、病因诊断方法、病例的选择等多种因素有关。

1 李沛晗，孙小林，邱跃生.前葡萄膜炎延误诊治21例浅析［J］.现代中西医结合杂志，2007，16(18):2583.

2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:107.

3 杨培增.临床葡萄膜炎［M］.北京:人民卫生出版社，2004:43-44.

4 张沧霞，郑艳霞.中药超声雾化眼浴治疗单纯疱疹病毒性角膜炎机理浅析［J］.河北中医药学报，2008，23(3):20-21.

5 杨培增.葡萄膜炎//惠延年.眼科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:125-136.

6 Pavesio CE，Nozik RA.Anterior and intermediate uveitis［J］.Int Ophthalmol Clin，1990，30(4):244-251.

7 Wakefield D，Dunlop I，McCluskey PJ，Penny R.Uveitis:aetiology and disease associations in an Australian population［J］.Aust N Z J Ophthalmol，1986，14(3):181-187.

8 李凤鸣.《眼科全书》中卷［M］.北京:人民卫生出版社，1996:1379.

9 张沧霞，郑艳霞，王义军，迟秀娥.首诊于眼科的2型糖尿病患者92 例［J］.眼科新进展，2008，28(1):40-42.