护理干预对肿瘤患者行经外周静脉置入中心静脉导管置管依从性的影响

李秀丽 赵丽平 周仁彦

(广西桂林市中西医结合医院肿瘤科，桂林市 541000)

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally insertedcentralcatheter，PICC)是20世纪90年代初期引入的静脉输液技术［1］，可有效地减轻反复穿刺的痛苦，减少静脉炎及静脉硬化，减少化疗药物渗出所致的周围血管坏死的危险［2］，保护外周静脉，保证化疗全过程的顺利［3］。部分患者对置管缺乏正确认识，使置管效果受到影响。为了提高置管效率和肿瘤患者对PICC置管的认知程度，我们对置管患者进行规范化的健康教育，取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 对2010年6月至2010年11月在我科住院2d以上，经评估后适合行PICC置管的172例患者进行问卷调查。其中男性82例，女性90例;年龄23～77岁，平均(50±27)岁。乳腺癌29例，肺癌36例，恶性淋巴细胞瘤16例，肝癌12例，卵巢癌12例，直肠癌19例，食管癌12例，宫颈癌9例，胃癌15例，其他12例。所有患者按住院次序单双号随机分为干预组86例和对照组86例，两组患者在年龄、性别、肿瘤类型、文化程度等方面比较均无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 调查表 采用自行设计调查问卷表，内容包括:床号、姓名、性别、年龄、诊断、文化程度、职业、家庭经济情况、家庭住址、自护能力、是否了解PICC导管、是否愿意置管、为什么?向患者或者家属说明调查的目的和填写的方法，发表后由患者或家属自行填写并当场收回。共发放问卷172份，收回有效调查172份，有效回收率为100%。干预组请经过培训并取得PICC导管穿刺资格证的专业护师根据调查内容进行护理干预后，再次询问是否愿意置管。

1.2.2 护理干预措施 国外提高患者依从性的策略［4］包括加强医患沟通、持续督导、改善合理的流程和降低费用等。对照组患者给予基础护理，此次调查中干预组护理人员遵从以上原则，除给予常规健康教育外，干预组患者在基础护理上根据患者状况进行全面评估，包括皮肤情况、凝血功能、穿刺部位血管、营养状况、心理状态等，制定针对性置管方案。

1.2.2.1 建立良好的护患关系 护士主动关心患者，与患者沟通交流，询问病史，评估患者的情况，向医生了解患者的治疗方案，与医生一道查房，经评估有PICC置管适应证时，向其推荐PICC导管。

1.2.2.2 进行健康宣教 由取得穿刺资格证的护士对患者进行健康宣教。把留置PICC导管的目的、意义告知患者及家属，让患者及家属了解PICC导管，提高患者及家属对PICC导管的认识，并向其讲解有关PICC导管的护理知识、常见的并发症及其预防措施，由负责穿刺的护士解答患者的相关疑问，排除其顾虑，请已置管的患者讲解穿刺时和带管后的感受。

1.2.2.3 争取支持系统，减轻患者经济负担由于癌症患者病程长，经济负担较重，我市已将PICC导管的费用列入社保范围，可报销30%～40%，减轻了患者的经济负担。在工作中根据患者的经济情况，采用价位不同的PICC导管。

1.2.2.4 签订同意书 由取得穿刺资格证的护士负责向患者简述留置PICC导管的操作方法、步骤及配合过程。在有医嘱和患者及家属充分知情的情况下，签订书面知情同意书。

1.2.2.5 留置后的工作 做好PICC导管留置后的健康教育工作，让每位置管的患者均能掌握PICC导管的相关知识及护理注意事项。健康教育的方法应简单易懂，采用书面材料、实际操作示范及患者之间经验交流等方法进行健康教育。通过对置管患者及家属的评估，主要采用“看”、“讲”、“示”、“练”四字教育法［5］并制作PICC置管健康教育手册，予留置PICC导管的患者人手一册，由穿刺护士负责讲解。

1.3 随访 为周边地区的出院患者建立随访机制，每周2次，及时处理各种问题，预防并发症。有研究资料表明，高达88.8%患者担心出院后的导管护理［6］。由此可见，对于出院须带管维持的患者及家属，掌握相关知识显得尤为重要。

2 结 果

2.1 知晓情况 干预前病人对PICC的知晓率情况是，不了解151例，了解21例。大部分患者及家属都对PICC不知晓。

2.2 置管意愿 患者是否愿意行PICC置管术情况，见表1。

表1 行PICC置管术同意情况

2.3 干预后情况 经护理干预后两组对PICC置管的依从性的对比。见表2。

表2 两组患者护理干预后依从性的对比［n(%)］

3 讨 论

经静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要给药途径之一，但由于许多化疗药物为化学制剂及生物碱制剂，对血管的损伤破坏较常见，而且化疗周期长，传统输液方法可使血管变细、变硬、弹性下降而致穿刺困难;加之化疗药物外渗，导致局部组织变性坏死时有发生，静脉炎发生率高达60%～78%［7］。使用PICC置管可有效避免化疗药外渗，减轻对血管的损伤，护士可独立完成，成为静脉通路的最佳途径。由于患者对PICC导管知识的缺乏及费用等因素，影响其对PICC置管的认可，造成了置管依从性的低下［8］。本次调查也有相似结果。如何让肿瘤患者认同PICC导管留置术在治疗中的优点，提高PICC置管的依从性，护理干预有着重要的作用。良好的护患关系、全面的健康教育、娴熟的置管技术、置管后严格的护理行为、出院后的随访机制等，可有效提高患者置管的依从性，为患者提供最优化的治疗方案。

总之，应根据置管患者的个体差异，每个人各自的心理应对能力，护理干预时尽可能有针对性、重点放在注意事项上。置管后，患者不但需要护士的经常观察与护理，还要有能力让患者学会PICC置管的自我护理，满足患者的自理需求，不断提高患者的自护意识和能力，学会家庭护理。从而提高患者的依从性，延长管道使用寿命。

［1］邹 勤，谢 娟，陈民宵，等.PICC置管后肢体肿胀的护理及研究进展［J］.现代肿瘤医学，2007，15(9):1367－1368.

［2］魏道琳.PICC并发症的预防与护理进展［J］.现代护理，2005，11(19):1607－1608.

［3］汤小萍，韩留娣.PICC置管在肿瘤患者化疗中应用及护理［J］.现代肿瘤医学，2008，16(2):326－327.

［4］Vlasnik JJ，Aliotta SL，Delor B.Medication adherence:factors influencing compliance with prescribed medication plans［J］.Case Manager，2005，16(1):47－51.

［5］胡翠环，孙玉梅，刘 洋.对30例外周置入中心静脉导管病人的调查与分析［J］.中华护理杂志，2002，37(8):579－581.

［6］梁利红，梁 军，申彩云，等.留置PICC带管出院患者的家庭护理［J］.武警医学院学报，2005，14(5):401－402.

［7］Bai Xinghua，Su Lanruo.Status quo of application of PICC for tumor patients undergoing chemotherapy and nursing care of them［J］.Chinese Nursing Research，2008，22:1324－1326.

［8］邓群波.PICC临床应用及护理进展［J］.中国医药导报，2008，5(22):136－137.