门诊处方不合理用药调查分析①

王向军

(郑州大学第二附属医院药剂科 郑州 450014)

社会的发展以及我国进入老龄化社会导致了用药的比例以及用药品种的不断增加,药厂以及研发部门也不断推出新的剂型,所以临床用药也日益复杂,这个对我们药剂科临床药师工作提出要求,要监督临床用药情况从而能够提高临床合理用药。我们临床药师如何保证患者疗效和用药安全也是我们的责任和义务,我们要对药物间的相互作用及联合用药要密切监测其利弊,也要及时总计并且分析以及对处方的审查的结果进行总结是非常必要的。所以现见我们定期抽查门诊处方,记录不合理用药情况并进行归纳分析,总结报道如下。

1 临床资料

对我院2009年1～12月门诊处方采用随机抽样分析,每月各抽取5d的处方,共计3448张,处方样本要求基本涵盖全院门诊各专科,具有一定的代表性。依据《新编药物学》(第15版),各药品以书面资料为依据,主要以药物说明书以及重要参考的文献为指导,主要对抗生素类药物的临床应用情况,包括用法、用量、疗程以及联合用药等进行统计,分析不合理用药的情况,对不合理用药类型、处方张数等进行统计和分析。

2 结果

3448张门诊处方合格率为95.6%,不合理用药处方150张,占4.4%。抗生素类药物处方988张,抗生素类药物的使用率28.6%,不合理使用抗生素类药物处方共106张,占不合理用药处方的70.67%。不合理用药分类,见表1。

3 讨论

合理用药可以治愈疾病而且可以治疗疾病,但是如果用药不合理那样不仅增加病人经济负担,而且会延误疾病的治疗,导致不良愈后,以及严重者可导致患者死亡。通过对我院门诊处方量进行分析以后得出:(1)抗菌药物的不合理应用占70.67%,仍然是我们门诊不合理用药经常遇到的问题;(2)联合用药存在有较多问题,这不仅降低了疗效,浪费了医药资源,而且大大增加了不良反应的发生率;(3)有些门诊医生对药物基本知识掌握不牢,由于对药物的药理学和药动学缺乏了解,我们也建议医生也要加强对药物基本知识的复习;(4)药房的调剂窗口应配备业务素质过硬的审方药师,这样就可以及时发现不合理用药的处方,可以及时退回,而在目前我国大部分药师专业水平离这一要求还有一定的距离,我们有待采取行动来努力提高药师的业务素质。因此,在审核处方时仍应注意以下几点。

3.1 不合理的用法、用量及疗程

(1)不合理疗程:部分医师可能不是很了解某些药物的用法造成不合理的用药间隔时间;(2)不合理用法:有些肠溶衣片、控释片用法合理;(3)不合理用量,例如剂量偏低,尤其是抗生素用量不足在临床上现象较多,这不但不会产生抗菌效应,而且还容易诱导产生耐药菌株,使得抗菌药物的效能降低;要么剂量超大:临床上有发现使用大剂量或超大剂量的抗生素现象,这使得用药安全性大大降低,增加药品不良反应的发生率。

表1 不合理用药分类

3.2 重复用药及不必要的联合用药

某几种药物可能作用大致相似,很容易造成重复用药,而且在一定程度上增加了不良反应的发生率。例如血管紧张素转换酶抑制剂福辛普利(商品名:蒙诺)和贝那普利(商品名:洛汀新),均为治疗高血压的药物,如果联合用药会的话头晕、咳嗽的不良反应就会加重。目前我们医院抗生素及杀菌剂不必要的联合应用比较多。

3.3 不合理的选药

例如喹诺酮类抗菌药物影响软骨的发育,而有些临床医生会给未成年患者开具此类药物。氨茶碱进入乳汁会引起哺乳婴儿兴奋,因此,乳母用药期间不能哺乳,而有些临床医生会给哺乳期妇女应用此药。

综上所述,在临床上每个医务工作者都应该做到合理用药,加强学习业务知识,合理使用药物;而临床药师需要转变服务模式,从传统的划价、调配向合理用药为中心这一重点上转移;同时,医院也应努力开展临床药学工作,避免“重医轻药”的思想蔓延,最大程度的为患者提供安全、合理用药方案,减少药物的不良反应。

[1]章建富.某院门急诊不合理处方分析[J].安徽药学,2007.

[2]张坚宏.门诊处方中不合理用药分析[J].津药学,2003.

[3]刘晓谈,施安国.门急诊193份不合理处方分析[J].中国医院药学杂志,2003.

[4]李明杰,殷卫东,崔渡.某职工医院门诊抗菌药物使用调整[J].药物流行病学杂志,2004.