综合干预在预防脑卒中病人便秘中的应用研究

邹利玲,赖翠薇,黄淑娟,梁 中,陈燕红

便秘是指大便次数明显减少,每周排便次数少于3次,排便困难,粪便干结[1]。便秘是卒中常见的并发症,临床大约有40%～65.3%的脑卒中急性期病人可伴有便秘的症状,尤以出血性脑卒中急性期2周内最为多见[2],长期卧床的的脑卒中偏瘫病人发生便秘的比例高达90%以上[3]。张小燕等[4]发现首发脑卒中住院便秘发生率为55.16%,而卒中前发生率为14.06%,因此卒中后更容易发生便秘。便秘使大量毒素聚集在肠道内,被吸收进入血液毒害中枢神经系统,影响脑功能康复。用力排便使腹内压和颅内压增高,可诱发脑出血,导致病情加重,危及生命。对脑卒中病人早期实施综合干预,可以减少便秘的发生。本研究对60例脑卒中首次住院病人实施综合干预,并与以往卒中后便秘用通便剂方法解决进行比较,疗效明显,不良反应少。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年6月—2010年12月期间在本科室住院病人120例,符合全国脑血管病学术会议有关脑卒中诊断要点[5],经头部CT或MRI检查确诊的卒中病人;初次发病;意识清楚,有部分自理能力,配合的病人;发病7 d内;排除肛门和直肠局部皮肤破损,或严重感染,肛门和直肠肿瘤的病人;以及器质性疾病引起的便秘和发病7 d内死亡的病人。将入选的病例随机分为实验组以及对照组各60例。两组一般资料见表1。

表1 两组病人一般资料

1.2 方法 病人均按神经科护理常规给予常规护理。对照组60例按医嘱使用通便剂(果导/番泻叶等),大便正常或出现不良反应停药。实验组60例,入院第2天即对脑卒中病人实施综合干预,具体方法如下。

1.2.1 健康宣教 ①向符合入选标准的病人及其家属说明综合干预是“腹部按摩、肛门牵张、穴位按揉”3种手法按摩形成的护理集束,是预防卒中后病人便秘发生的综合护理方法。要讲清便秘的发生原因、危险因素和危害性,以及对卒中病人实施综合干预的目的、目标及重要性。鼓励病人和家属积极参与配合,有利于疾病的康复。②建议病人改变饮食结构,尽量采用清淡、粗纤维饮食,可食一些富含维生素新鲜蔬菜和水果,鼻饲病人可用果汁机打汁鼻饲。避免食刺激性和难以消化的食物。要保证病人身体的合理水平衡,晨间空腹和晚间睡前分次饮蜂蜜水或温开水200 mL～300 mL,每日保证饮水总量2 500 mL左右,使肠道内的粪团保持柔软。③按照病人日常排便习惯或每天3餐饱食后半小时模拟排便(有无便意均可进行),利用饱食后的胃结肠反射,以增强排便反射。体位尽量采用坐位排便以利于重力作用,体弱或病重者可采用靠坐的方式。

1.2.2 综合干预 ①腹部按摩:嘱病人排完膀胱,取仰卧位,屈膝,暴露腹部。护士站在左侧,单手或双手用手掌或大鱼际肌用力,沿升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠的走行方向,推揉按摩腹部,力度以病人耐受为准,在乙状结肠部位多停留,顺时针方向旋转按摩。每天饭后30 min开始,每次15 min,3次/日。②穴位按揉:取天枢、合谷、足三里、关元、气海,由食指或拇指点揉手法,轻刺激以上穴位,每穴 2 min～3 min,以酸胀感为宜,2次/日。③肛门牵张:食指或中指戴指套,涂润滑油,缓缓插入肛门,用指腹顺时针肛门括约肌按摩3圈～5圈,每圈5 s～10 s,然后把直肠壁向肛门一侧缓慢持续地牵拉,可有效地缓解肛门内外括约肌的痉挛,3次/日。同时,扩大直肠腔,诱发肠道反射,促使粪团排出。

1.3 资料收集方法 病人入院第2天开始,由每天负责生命体征测定的护士记录病人排便时间、频率、性状、伴随症状、不良反应、以及有无辅助方法解除便秘,持续观察14 d。

1.4 疗效标准 ≤48 h排便为有效,>48 h为无效[6]。观察大便通畅的例数及不良反应的例数。不良反应包括腹痛、腹泻、停药后重新秘结。

1.5 统计学方法 采用SPSS 15.0软件进行统计学处理和分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组病人临床效果比较(见表2)

表2 两组病人临床效果比较 例(%)

2.2 两组病人不良反应比较(见表3)

表3 两组病人不良反应比较 例(%)

3 讨论

3.1 通便药物的弊端 临床上对脑卒中病人便秘的处理方法,通常口服番泻叶、果导等,外用有开塞露、清洁灌肠通便,胡彩蓉等[7]研究表明,番泻叶在通便时引起腹痛、腹胀的发生率为36.7%。王玉婷等[8]报道,果导为接触性泻药,内含酚酞,口服后与碱性肠液及胆汁复结的现象。

3.2 综合干预的优点 综合干预是由针灸医师和护理人员共同开发的综合护理集束,护士在针灸医生的指导下掌握天枢、足三里、气海、关元、合谷五穴,取穴位按揉与腹部按摩、肛门牵张相结合,预防和缓解脑卒中病人便秘的发生。中医学认为:取大肠募穴天枢疏泄阳明腑气而通积导滞。足三里健脾和胃,清阳明热邪。合谷清泄大肠热邪。大肠募穴天枢配气海,理大肠,通腑气,驱秽导滞。天枢、足三里调运脾胃升降,通腑导滞,使补中有行,温中有散。关元补气强身,气足能司二便[9]。腹部按摩通过局部刺激,促进肠道感觉反馈传入和传出反射,加强肠道蠕动动力。现代理论认为,穴位按揉及腹部按摩在缓解便秘的治疗中对胃肠蠕动的作用机理有直接和间接的作用。①直接作用:手法的直接作用可促使胃肠管径发生形态改变和运动,促使其内容物的运动和变化,即促使胃肠蠕动的速度加快和力量加大,从而加快胃肠内容物的运动和排泄过程;②间接作用:指手法的良性刺激,通过神经、经络的传导反射作用,增强胃肠的蠕动和消化液的分泌[10,11]。

病理生理研究证实,结、直肠和肛门括约肌的功能由排便中枢,肠壁神经系统、骶尾神经、相关的激素及肠内容物多少控制,对排便相关肌肉、神经或中枢进行刺激可能会改善便秘的症状[12],特别是对中枢神经系统损害导致的便秘效果会更加明显。而肛门牵张正是用于缓解肛门内外括约肌痉挛的一种康复手法,可以扩大直肠腔,诱发直肠肛门抑制性反射。盛京艳等[13]认为,将各种按摩方法结合起来进行效果会更佳。综合干预就是将腹部按摩、穴位按揉、肛门牵张三种手法按摩综合形成的护理集束。属非药物护理方法,简单实用,易掌握,无副反应。是通过特定区域部位的按摩,预防和缓解脑卒中急性期和长期卧床病人便秘的发生。可以减轻病人的痛苦,提高病人的生活质量,减轻经济负担,容易被病人和家属接受。而且,方便指导病人和家属掌握,对病人出院后家庭中康复有一定帮助。综合干预还可以扩大面向社区老年病、慢性病以及截瘫病人的应用。

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