乌梅喷雾剂缓解胃肠道术后口干症的实验及临床应用研究1)

陈 健,卢咏梅,吴风玲,叶惠瑶,洪晓婷,袁礼隆

口干症是胃肠道术后病人普遍存在的一种不良反应,以口干、口渴为典型特征。为了缓解术后口干症,临床上由护理人员用棉签蘸白开水湿润病人口腔,但效果并不明显,且工作繁琐。鉴于此,我们在专家和医生的指导下研制出乌梅喷雾剂,2010年9月—2011年3月用研制的乌梅喷雾剂进行了实验及临床应用研究,通过了解乌梅喷雾剂缓解胃肠道术后口干症的临床效果及初步探讨其作用的可能机制,为探索缓解胃肠道术后病人口干、口渴不适提供新的思路和方法。

1 对象与方法

1.1 研究对象 实验研究选20名健康无口疾的广州中医药大学护理学院在校学生。其中男10名,女10名,年龄20.0岁±0.8岁。临床应用研究在广东省中医院选取选32例胃肠道手术病人(病人术后禁饮食,全胃肠外营养支持),随机分为试验组和对照组各16例。对照组男10例 ,女6例,年龄47.1岁±15.8岁;试验组男10例,女6例,年龄44.3岁±15.7岁。

1.2 方法

1.2.1 实验研究 采用棉垫法[1],即将棉垫预先用分析天平称重,置于口腔内各涎腺导管开口处,2 min后收集再称重。实验对象收集唾液前1 h禁饮水,唾液收集2次,第1次用白开水湿润口腔,第2次用乌梅喷雾剂(广州中医药大学第一附属医院药剂科生产)湿润口腔,2次均用相同规格喷雾瓶喷雾法湿润口腔,2次时间间隔为1 h。

1.2.2 临床应用研究 病人术后禁饮食,全胃肠外营养支持。试验组清醒状态下使用乌梅喷雾剂(广东省中医院药剂科生产)湿润口腔,对照组使用棉签蘸白开水湿润口腔,两组均15 min湿润口腔(和嘴唇)1次,共湿润3次。分别观察两组干预前后的口渴感、唇舌口腔黏膜滋润情况,得分如下:口唇和口腔均湿润(4分);口唇干燥口腔湿润(3分);口唇和口腔均干燥(2分);口唇脱皮皲裂口腔干燥发白(1分)。每例病人干预(使用白开水或乌梅喷雾剂)前后得分为3次记录得分的平均值,比较两组得分。

1.2.3 反馈问卷调查 分别观察两组的口渴感、唇舌口腔黏膜滋润情况,以唇舌滋润,能自己用唾液湿润唇舌,不需用棉签蘸水拭唇舌为有效,否则无效。

1.2.4 统计学方法 所有资料经过筛选,将有效资料录入统计软件SPSS 17.0进行统计学处理。

2 结果

2.1 健康人干预前后唾液分泌量的比较(见表1)

表1 健康人干预后唾液分泌量比较±s)g

表1 健康人干预后唾液分泌量比较±s)g

性别 组别 例数 唾液分泌量男生组 试验组 10 5.57±2.341)对照组 10 2.78±1.64女生组 试验组 10 4.77±1.261)对照组 10 3.22±1.19 1)与对照组唾液分泌量比较,P<0.01。

2.2 两组胃肠道术后病人干预前后效果比较(见表2)

表2 两组胃肠道术后病人干预前后效果比较(±s)分

表2 两组胃肠道术后病人干预前后效果比较(±s)分

组别 例数 干预前 干预后试验组 16 2.10±0.261) 3.02±0.332)3)对照组 16 2.06±0.33 2.00±0.43 1)与对照组使用前比较,P>0.05;2)与对照组使用后比较,P<0.01;3)与同组使用前比较,P<0.01。

2.3 两组病人干预方法的效果比较(见表3)

表3 两组病人干预方法的效果比较

3 讨论

临床上,胃肠道手术病人需在麻醉前使用抗胆碱药物如阿托品以减少呼吸道腺体的分泌,防止分泌物阻塞呼吸道而引起的窒息或吸入性肺炎。但是,使用抗胆碱药物如阿托品已知存在较多不良反应,最常见的就是引起术后病人口干、口渴等症状[2,3]。同时由于胃肠手术的特殊性,从手术前到手术后常需禁饮、禁食12 h～48 h。在此期间,病人不得不忍受口干舌燥带来的不适,严重者可致唇舌皲裂、急性口腔炎并常导致病人情绪烦躁,极不利于病情的康复。缓解胃肠道术后病人口干症,目前临床上仍然使用传统的方法如让病人含漱凉开水或用棉签蘸白开水给病人频繁湿润嘴唇等,这些方法因不能对抗阿托品阻断M胆碱受体,因而不能激活唾液腺的分泌功能,只能暂时滋润口腔黏膜,而且需要专人在床旁频繁护理,使护理工作量增加。也有文献报道[4],让病人含服维生素C片来缓解胃肠道术后口干症,虽然此法不需要特殊设备和专人在床旁护理,但含服维生素C片一方面不能够及时缓解病人口干症状,另一方面此药物可促进小肠的蠕动,这对胃肠道手术病人的愈合极为不利。鉴于此,要更好地缓解胃肠道术后口干症,理论上可以从减轻或消除阿托品引起病人口干口渴的副反应或激活(加强)唾液腺的分泌功能这两方面而达到效果。

实验研究结果显示,使用乌梅喷雾剂前后的唾液分泌量有显著的差异(P<0.01);临床应用研究和反馈问卷调查结果显示,使用乌梅喷雾剂能有效缓解胃肠道术后病人术后出现的口干口渴症状(P<0.01)。这说明乌梅喷雾剂有减轻或消除阿托品引起病人口干口渴的副反应或有激活(加强)唾液腺的分泌功能。乌梅喷雾剂缓解胃肠道术后口干症的可能机理是:中医认为[5],乌梅(即酸梅)具有生津止渴、除烦安神,治阴虚口渴的作用。此外,现代研究表明[6],乌梅含有枸橼酸、苹果酸、琥珀酸、酒石酸和齐墩果酸等,具有广谱抗菌作用,可以抑制口腔某些有害细菌的生长,起辅助作用[7]。甘草具有益气补中,缓急止痛,治疗脾气虚弱等功效,且能清热、抗感染,现代还用以治疗咽炎、消化性溃疡等。二者合用,不仅可以清热、抗感染和养阴安神,减轻病人术后的烦躁情绪,更重要的是能生津止渴,湿润嘴舌,能有效缓解病人术后常出现的口干症。同时乌梅喷雾剂主要作用于口腔黏膜,不易经过胃肠道,可有效避免因胃肠道的蠕动对创口愈合带来的不利影响。

作为一种新型制剂,乌梅喷雾剂能通过促进唾液分泌,有效缓解胃肠道术后病人口干、口渴不适症状,且安全、经济。此外采用喷雾剂的方式缓解口干症,相比传统方法(用白开水漱口、频繁地使用棉球擦拭润唇等)更简便易行,方便操作,病人更易接受,大大减少护理人员护理工作量,提高工作效率,值得临床推广应用。

[1]葛林,林梅.生理性唾液研究及对人工唾液的评价[J].临床口腔医学杂志,2008,24(3):181-184.

[2]吕圭源.药理学[M].北京:中国中医药出版社,2002:12.

[3]李淑芳,李诚秀,卢素琳.药理学[M].贵阳:贵州教育出版社,1997:52-54.

[4]王发明,麻承志,黄仁慧.含服维生素C片缓解术后口干症的实验和临床应用研究[J].中外健康文摘·医药月刊,2008,5(4):213-214.

[5]薛芳,许占民.中国药物大全[M].北京:人民卫生出版社,2005:11.

[6]芮耀诚.现代药物学[M].北京:人民军医出版社,1999:6.

[7]黄兆胜.中药学[M].北京:人民卫生出版社,2002:1.