两种不同的护理模式对剖宫产术后排尿影响的比较

赵献荣

（牡丹区中心医院，山东 菏泽 274000）

两种不同的护理模式对剖宫产术后排尿影响的比较

赵献荣

（牡丹区中心医院，山东 菏泽 274000）

目的 探讨两种不同护理模式对剖宫产术后排尿影响差异。方法将行剖宫产术分娩的按时间分为实验组和对照组，实验组98例，实施舒适护理模式，即针对产妇在卧位、早期活动、排尿、疼痛等方面的不舒适问题，采取了相应的护理措施。对照组103例，采用传统护理模式。所获数据采用t检验和χ2检验。结果实验组拔除尿管后首次排尿时间缩短，排尿正常、排尿时的主观舒适度均高于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。结论实施舒适护理模式可以缩短拔除尿管后首次排尿时间，减少剖宫产术后排尿困难和尿潴留的发生，提高产妇排尿时的舒适程度。

剖宫产/并发症；舒适护理；排尿困难/病因学

解决难产、挽救母儿生命的有效措施是剖宫产术。多种因素导致的排尿困难、尿潴留是剖宫产术后常见并发症之一。为了探讨剖宫产术后排尿困难的有效护理方法，我们采用舒适护理模式对98例剖宫产产妇进行护理研究，采取了相应的护理措施。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2009年8月至2011年6月我院产科行剖宫产术的产妇201例，孕37～42周，年龄22～39岁，均在腰硬麻醉下行剖宫产术，术后10～24 h拔除尿管。将201例产妇按时间先后顺序分为实验组和对照组，2009年8月～2010年6月为对照组103例，2010年8月至2011年6月为实验组98例（避免两种方法相互干扰祛除组间一个月的资料）。两组产妇均无肾功能异常，剖宫产术后均使用自控镇痛泵，两组产妇年龄、孕周、胎次、术后留置尿管时间、自控镇痛泵用药用量等差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用传统护理模式，观察组实施舒适护理模式。舒适护理方法如下：1）环境的舒适护理。产妇入室后，责任护士向产妇及家属介绍病房环境和医生护士的水平等，使其尽快熟悉环境，消除对陌生环境的感觉与紧张情绪。保持室内环境安静整洁，温度22～24℃，相对湿度维持在50%～60%。每个病房备有屏风，在会阴擦洗、拔除尿管时使用屏风隔离，避免暴露个人隐私。产后拒绝过度访视，防止产妇疲劳与新生儿感染，为病房创造一个安全、安静的环境。保证母婴的睡眠质量，夜间用床头灯，避免光线直接刺激。2）心理的舒适护理。做好巡视、观察及新生儿的护理。与产妇交流沟通时语言亲切、目光温和，要密切观察所发生的细微情绪变化，通过肢体语言给产妇心理和情感支持，使产妇最大限度的体验到舒适的感受和亲人般的温暖，在心理上获得安全感和满足感。3）拔除尿管前做好舒适护理的准备。术后引导家属特别是丈夫尽量在身边陪护，进行舒适的抚摸、按摩，擦汗，帮助饮水，多给予关心、体贴、安慰和鼓励，尽量让产妇感到亲人的关心和温暖，为产妇提供舒适护理。4）生理方面的舒适护理。术后避免将肩部暴露在被子，外注意保暖。术后早期去枕平卧6 h。为家属示范给产妇按摩下肢，可促进下肢血液循环防止静脉血栓形成，借以增加舒适度。产妇肢体功能恢复后鼓励并帮助产妇做足趾的屈伸运动，及时为产妇擦拭汗液、保持外阴清洁，产妇会感觉得到别人关心照顾的满足和舒适感。6 h后垫枕，据产妇的意愿选择舒适的体位。，缓解因产妇失血、失液等因素导致的口渴，要嘱产妇多饮水。用腹带包好伤口，以免翻身活动时牵扯皮肤引起伤口疼痛。可经常变化体位，减轻因同一姿势导致的劳累感。活动时如果伤口疼痛，可指导产妇用自控镇痛泵追加药量。尿袋位置低于床面10 cm以上，保持尿液引流通畅。5）排尿舒适护理。术后根据产妇身体状况，协助和指导产妇尽早下床排尿，但必须注意安全。产妇初次下床排尿时，防止伤口疼痛的舒适方法：1)嘱产妇将躯体移向床右边，护理人员将床头摇起，产妇半卧位适应一段时间后协助屈膝右侧卧位，并将两下肢渐放下床沿。2)产妇右手肘关节支撑在床面，左手扶着护理人员，起身坐于床沿，双脚置于脚踏凳上，观察片刻，并活动双腿。3)如无虚脱晕倒，则由护理人员移去脚踏凳协助产妇起身迈步。此时，嘱产妇双手按住伤口，眼睛朝前方同时做深呼吸运动，渐将躯体逐渐挺直，慢慢移到坐便器进行排便。排尿困难时嘱产妇闭目。轻轻按摩下腹部并听流水声或者用温水冲洗外阴。上床时先坐于床沿，臀尽量往后移动，同时右手肘关节支撑于床面将上身躯体呈右侧卧位躺下后，将两下肢呈屈曲状提上床［1］。

1.3 观察指标 产妇排尿或重置尿管后2～4 h发放调查表，让产妇填写自制的舒适度分析量表和排尿情况进行观察统计，内容包括病房环境、室温、体位、自控镇痛泵镇痛效果、护理人员的交流方式、被尊重的程度、护理措施、肩背部疼痛与否。每项内容分为舒适、一般、不舒适（并注明原因）。

1.4 评价标准 1）排尿情况。(1)排尿正常：拔除尿管后，产妇有尿意并可自行排出尿液者。(2)排尿困难：拔除尿管后，产妇有尿意但不能排出，经腹部按摩，温水冲洗外阴、听流水声等措施后，可自行排出尿液。(3)尿潴留：拔除尿管后，患者有尿意但不能排出，经诱导措施后仍不能自行排出尿液，膀胱处于充盈状态，需再次留置导尿。2）舒适度分析量表每项内容分为舒适、一般、不舒适，分别评分为2分、1分、0分。总分16分，＞13分为舒适，ll～13分为一般，＜11分不舒适。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行数据分析。采用t检验。

2 结果

2.1 两组产妇拔尿管后首次排尿时间比较 见表1。

表1 两组导尿管留置及拔尿管后首次排尿时间比较

表1 两组导尿管留置及拔尿管后首次排尿时间比较

*P＜0.05

组别n术后导尿管留置时间首次排尿时间实验组9818.46±3.353.28±1.26对照组10317.21±4.083.98±1.26*

2.2 两组产妇排尿情况比较 见表2。

2.3 两组产妇排尿时的主观舒适度比较 见表3。

3 讨论

剖宫产术后排尿问题时有发生，为了解决采用舒适护理可以缩短拔除尿管后首次排尿时间，减少剖宫产术后排尿困难和尿潴留的发生。剖宫产术后排尿困难和尿潴留与多种因素有关［2］。术后腹壁松弛，膀胱逼尿肌张力差，膀胱对容量刺激不敏感，常尿意不明显。在心理上，术后拔除尿管，排尿姿势发生改变，尿道水肿、不习惯的心理、伤口疼痛及恐惧、情绪紧张等抑制了副交感神经，使排尿反射弧反射效应差、尿道括约肌弛缓障碍而致排尿困难［3］，导致尿潴留。本资料显示两组拔管后首次排尿时间、排尿情况比较。差异均有显著性差异（P＜0.05）。采用舒适护理，协助和指导患者尽早下床排尿，在心理上使心情放松，有效地避免了因膀胱过度膨胀导致的尿潴留的发生。

表2 两组产妇排尿情况比较（n，%）

表3 两组产妇排尿时的主观舒适度比较（n，%）

两组比较，舒适护理模式明显提高产妇排尿时的舒适程度。舒适护理模式是整体护理过程中的一部分［4］，是采用该护理方法后使人在生理、心理、社会等方面达到最愉快的状态或缩短不愉快时间及降低其不愉快的程度［7］。两组产妇排尿时的主观舒适度比较，差异有显著性（P＜0.05）。应用舒适护理，使产妇在拔除尿管后第1次排尿时感受到了舒适，密切了护患关系，淡化了医患角色，对产妇身体早日康复起到正面的积极效应，降低了医疗费用。

[1] 韩冬先.剖宫产术后硬膜外自控镇痛产妇拔尿管时机的研究[J].中华现代护理杂志，20l0，16（3）：288-289.

[2] 陈爱娟，汪莉.预防剖宫产术后尿潴留的临床研究[J].广西医学，2005，27（6）：857.

[3] 李华明.舒适护理对剖宫产术后排尿的影响[J].中华现代护理杂志，2011，17（15）：1780-1782.

[4] 张宏，朱光君.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志，200l.16（6）：409.

[5] 王玉霞.舒适护理在药物保留灌肠中的应用[J].实用护理杂志，2004，20（8）：41.

R473.71;R694+.55

A

1008-4118（2011）03-0061-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.33

2011-06-25