Tei指数评价肝硬化晚期患者左心功能的应用研究

万登敏 韩兴权

肝硬化在我国是一种常见的慢性进行性疾病,近年来国内外已有关于慢性重症肝病患者心脏舒张功能受到影响的报道[1]。多普勒超声Tei指数是一个综合评价心脏收缩和舒张功能的指标[2],本文旨在应用Tei指数评价肝硬化晚期患者左心功能改变,并与传统方法作对照比较,为临床提供更好依据。

1 资料和方法

1.1 研究对象

2008年5月—2009年6月在本院住院的肝硬化晚期患者55例,男性34例,女性21例,年龄28～65岁,平均（46±9）岁。所有患者根据临床症状、查体及辅助检查明确诊断为失代偿期肝硬化,按Child-Pugh评分大于等于6分,排除原有心脏疾病、原发性肺部疾病、高血压、糖尿病、甲状腺疾病及严重肾脏疾病等。正常对照组50例健康自愿者,男性30例,女性20例,年龄27～68岁,既往无慢性肝病、糖尿病史及心血管病史,体格检查、心电图及常规超声心动图均正常。

1.2 仪器和方法

使用GE Voluson 730型彩色超声诊断仪,探头频率2.5 MHz。嘱受检查者在安静、室温环境中休息5 min,以M-型超声获取左室射血分数(ejection fraction,EF),然后将探头切换至心尖五腔观,脉冲多普勒取样门置于主动脉瓣远心端1～2 cm处,在左室流入道和左室流出道之间仔细寻找,直至良好显示二尖瓣和主动脉瓣血流流速曲线为准,在同一心动周期分别测量二尖瓣流速曲线A峰至下一E峰间距(记为a) ,主动脉流速曲线射血间期(记为b) ,(a - b) /b即为所测左室Tei指数（图1）,同时测量E峰、A峰速度,并计算E/A值,上述所有指标均连续测量3个心动周期,取其平均值。

1.3 统计学处理

2 结果

两组参数测量比较,两组间左室EF无显著差异(P > 0.05) ,肝硬化晚期组左室Tei指数及E/A明显高于对照组,P < 0.01有显著统计学意义（表1）。

表1 两组Tei指数、EF和E/A 比较（）

表1 两组Tei指数、EF和E/A 比较（）

*:与对照组比较,P<0.01

组别 例数(n)左室Tei指数EF(%)E/A肝硬化晚期组55 0.53±0.11* 63.58±7.08 0.95±0.12*对照组50 0.40±0.09 65.32±4.12 1.35±0.11

图1 Tei指数的计算方法图

3 讨论

以往研究表明肝硬化患者存在高动力循环性血流动力学紊乱,表现为心输出量增加、总外周阻力降低、轻度心动过速、血压降低或正常、外周及内脏血管床变化等。长期的高动力性超负荷必然引起心脏收缩功能损害[3]。同时发现晚期肝硬化患者随着肝功能的不断恶化而出现充血性心力衰竭,致使不少肝硬化患者并非死于肝功能衰竭,而是死于继发于肝硬化的异常血流动力学后果[4]; 在心功能异常的肝硬化晚期患者中其心脏负荷一旦增加,如对其行肝移植、经腹门体分流术、经颈静脉肝内门体分流术等就有可能诱发心力衰竭,因此研究肝硬化患者的心功能变化及其产生机制尤为必要。1995年日本学者Tei提出了一个评价心脏收缩与舒张功能的新指标—Tei指数,是一个能反映心脏收缩与舒张功能的综合性指标[6]。它通过房室瓣和半月瓣血流流速曲线的改变,整体地反映心功能变化,并且不受心率、心室几何形态、压力等因素的影响。Tei指数异常标志着心脏的收缩和舒张功能均有不同程度的改变[7-8]。

本研究应用Tei指数评价肝硬化晚期患者左心功能,将肝硬化晚期患者与正常人群进行对比,EF较正常对照组降低（P<0.05）,表明舒张功能有异常,与以往研究结果相同[1]; EF较对照组有所降低,但差异无统计学意义（P>0.05）,不能作为评价指标; Tei指数较正常对照组增高（P<0.05）,表明左室收缩及舒张功能均有异常。EF作为评价心脏收缩功能的指标,已被认为能评估心排血量和提示预后。但是,EF的测定都是基于对心室几何形态的模拟假设,这种假设在非正常形态的心室就不能奏效[4],会给早期诊断带来困难,在临床应用中具一定的限制性。传统方法超声评价左心室的舒张功能主要采用二尖瓣舒张早期和舒张晚期血流速度峰值,但受许多条件的限制,甚至出现假性正常化。本文研究表明,Tei指数不仅可以估测心功能,而且可以提示疾病的预后,较之EF更为敏感、准确。

总之,Tei指数主要用于评价心脏的整体功能,是一项新的评价心脏功能的指标,几乎不受心脏形状和心率的影响,测量方法简便,重复性好,对评价肝硬化晚期患者的左心功能优于EF。

[1] Valeriano V,Funaro S.Modification of cardiac function in patients with and without ascites [J].Am J Gestroenter ol,2000,95(11):3200-3205.

[2]Tei C,NishinuraRA ,Seward JB ,et al.Noninvasive Doppler-derived myocardial performance index:correlation with simulataneous measurement of cardiac catherization measurements[J].J Am Soc Echocardiogr,1997,10(2):169-178.

[3]Myers RP,Lee ss.Cirrhotic cardiomyopathy and liver transplantation[J].liver Transpl,2000,6(4 suppl 1):S44-S52.

[4] Ma ZH.Cirrhotic cardiomyopathy:Getting to the heart of the matter [J].Hepatology,1996,24(2):451-459.

[5] Braunwald E.A Textbook of Cardiovascular Medicine[M].4th ed.Philadelphia:W B Saunders,1992:419-443.

[6]IshikM,Eto G,TeiC,et al.Quantitation of the global right ventricular function in children with normal heart and con2 genital heart disease:a right ventricular myocardial per2 formance index[J].Pediatr Csrdiol,2000,2(5):416 -421.

[7]张玉奇,陈宝树.多普勒超声Tei指数估测心功能的研究[J].国外医学:儿科学分册,2003,30(2):57-59.

[8]卢小芳,王新房.超声多普勒Tei指数估测心功能的应用研究[J].临床心血管病杂志,2002,17(12):576-577.