卵巢囊性包块23例超声误诊分析

夏艳

卵巢囊性包块是妇科常见疾病之一,近年来,超声诊断已成为本病的首选检查方法,William报告超声诊断正确率为82%[1]。但由于声像图表现的复杂性,还存在着一部分误、漏诊。本研究对我院超声误诊的23例卵巢囊性包块患者进行分析。

1 资料和方法

1.1 研究对象

2008年11月—2009年11月因超声诊断卵巢囊性包块入住我院的341例患者,均经手术及病理证实,其中超声诊断符合318例（占93.3%）,超声误诊23例（占6.7%）。对23例误诊病例进行分析,其年龄20～60岁,平均（38.4±12.8）岁。

1.2 仪器和方法

使用PHILIPS iU22型、SIEMENS G50型及GE LOGIQ 3型超声诊断仪,探头频率为3.5 MHz（腹部探头）及8 MHz（阴道探头）。患者均先经腹部常规检查,然后用阴道探头经阴道对盆腔结构作矢状、冠状、横断等断面扫查。观察盆腔内有无肿块,单发或多发,肿块形态、大小、边缘是否清晰、内部回声特点及分隔厚度。

2 结果

23例卵巢囊性包块,单侧21例,双侧2例; 形态呈球形或类球形,直径3～11cm:边缘清晰20例,不清晰3例内部呈囊性19例,其中单房6例,多房13例; 囊肿内分隔厚度<3 mm 11例,>3 mm 2例; 另4例呈囊实性。

23例患者中恶性误诊为良性2例:左侧卵巢浆液性乳头状囊腺癌误诊为盆腔偏左侧类囊性占位（左卵巢浆液性囊腺瘤？）1例 ,声像图呈左侧附件位椭圆形无回声区,边界清,内见多层分隔,内部回声以囊性为主,彩色多普勒超声（color Doppler flow imaging,CDFI）显示瘤体周边可见血流信号,盆腔内可见少量积液（图1）。

另1例左侧卵巢黏液性囊腺癌误诊为黏液性囊腺瘤,声像图呈左侧附件位椭圆形的无回声区,较大,边界清晰,壁光滑,呈多房结构,分隔厚度>3 mm,内部可见散在分布点状高回声（图2）。

21例良性包块中的4例卵巢甲状腺肿（高度特异性单胚层分化）分别误诊为卵巢黏液性囊腺癌1例、浆液性囊腺瘤1例、卵巢单纯性囊肿2例。声像图表现为多房囊性包块,边界清晰,内见分隔（图3）。

1例右侧畸胎瘤蒂扭转误诊为右附件包块,盆腹腔积液（异位妊娠破裂或黄体破裂可能）,声像图除一般卵巢囊肿的特征外,内有面团征和杂乱结构征,CDFI在瘤体内部及周边均未见明显血流信号。另1例卵巢浆液性囊腺瘤误诊为畸胎瘤。

2例右卵巢子宫内膜异位（巧克力囊肿）分别误诊为右附件混合性包块（疑似炎性包块）和右卵巢单纯性囊肿伴黄体出血。声像图呈子宫后方圆形或椭圆形无回声区,壁厚、不规则,边界欠清,囊内透声欠佳,多有痛经史（图4）。

1例卵巢单纯性囊肿伴黄体出血、1例卵巢浆液性囊腺瘤误诊为卵巢巧克力囊肿。

图1 卵巢浆液性乳头状囊腺癌声像图图2 卵巢黏液性囊腺癌声像图图3 卵巢甲状腺肿声像图图4 卵巢子宫内膜异位（巧克力囊肿）

本组4例炎性包块（化脓性2例,性病肉芽肿1例,结核性1例）分别误诊为陈旧性宫外孕2例、宫外孕破裂1例、卵巢浆液性囊腺瘤1例。声像图呈附件区不规则混合性包块,边界不清,盆腔内可见游离无回声区。1例宫外孕破裂误诊为炎性包块。

另3例输卵管积液误诊为卵巢单纯性囊肿,1例卵巢浆液性囊腺瘤误诊为卵巢黏液性囊腺瘤,1例卵巢黏液性囊腺瘤误诊为卵巢浆液性囊腺瘤。1例输卵管系膜囊肿误诊为卵巢单纯性囊肿。

3 讨论

超声诊断与最后病理诊断不符合者23例,根据“有无、性质、关系”的六字诊断口诀[2],分析误诊原因。首先分析“有无”,即有无异常,23例声像图均有盆腔囊性包块,只是大小、形态、边缘、内部回声有不同,但有异常包块是符合的。

然后分析“性质”,即包块的物理性质,23例包块的物理性质均为囊性或囊实性,超声诊断完全符合。进一步根据临床需要分析包块的良、恶性时,超声误诊恶性肿瘤2例。此2例肿块边界较清,内部多层分隔,无不规则增厚,乳头不明显,分隔内未见血流信号,由于声像图特征不典型,造成误诊。

在良性包块方面,超声误诊较多是卵巢甲状腺肿（4例）,分别误诊为卵巢黏液性囊腺癌（1例）、浆液性囊腺瘤（1例）、卵巢单纯性囊肿（2例）。卵巢甲状腺肿是成熟型卵巢畸胎瘤的特殊类型（高度特异性单胚层分化）,占所有畸胎瘤的1.4%,声像图以多房囊性或多房囊性内有实性部分多见,CDFI可见实性部分内较丰富的血流信号[3]。本组4例均为实性部分的血流信号不明显,而致误诊。另2例卵巢子宫内膜异位,分别误诊为炎性包块和卵巢单纯性囊肿伴黄体出血。

4例炎性包块分别误诊为陈旧性宫外孕2例、宫外孕破裂1例、卵巢浆液性囊腺瘤1例。

在分析包块的性质后,要分析包块的“关系”,即与周围解剖结构的关系。本组1例输卵管积水和1例输卵管系膜囊肿误诊为卵巢单纯性囊肿。大量输卵管积水形似腊肠状,内壁可见黏膜皱褶,酷似带状分隔,常误诊为多房性卵巢囊肿。避免误诊的关键,是注意包块内侧有无明显分界的卵巢。而卵巢囊肿患侧无正常卵巢。因此,对附件单侧或双侧多房性包块,要注意确定其来源,明确包块与子宫、卵巢、输卵管的关系,再根据二维图像和CDFI表现对包块进行诊断。

经过“有无”、“性质”、“关系”三个层面的分析,仍无法明确诊断时,不要勉强; 因为超声只是物理诊断,不能替代病理诊断。如卵巢浆液性囊腺瘤和卵巢黏液性囊腺瘤,声像图相似,无特异性改变,很难区分。如临床上迫切需要了解包块组织学诊断,可在超声引导下行细针抽吸,作细胞学检查,但这必须在做好手术准备的情况下进行。一般对有手术指证的卵巢肿瘤不主张穿刺[1]。

超声是鉴别良恶性卵巢肿瘤的重要手段。应用“有无、性质、关系”六字诊断口诀,密切结合临床资料,可以减少误诊,为临床诊断、治疗提供有用证据。

[1]曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005:386-391.

[2]沈延政.门急诊超声解图手册[M].2版.南京:江苏科学技术出版社,2009:27-31.

[3]齐振红,姜玉新.卵巢甲状腺肿声像图表现[J].中国医学影像技术,2004,20(6):824-826.