CR在危急重症患者胸部床旁摄影的临床应用

冯靖涛，张遣，贾俐聪

（天津市第四医院放射科，天津 300222）

计算机X线摄影（Computed Radiography,CR）技术在影像检查中日益普遍，不仅极大地改善了X线照片的条件和图像质量，尤其是对急、危、重症患者胸部床旁摄影的应用价值更加明显，为临床成功抢救病人的生命提供了准确可靠的影像诊断依据。

1 材料和方法

1.1 临床资料

收集整理2005年1月至2007年11月期间危急重症患者的胸部床旁CR照片289例：其中男性192例，女性97例；最小年龄1岁，最大年龄94岁，平均年龄55岁。收集整理2001年1月至2003年11月期间危急重症患者的胸部普通屏片组合床旁照片233例：其中男性119例，女性114例，最小年龄3岁，最大年龄86岁，平均年龄45岁。

1.2 设备

移动式床边X线机；GE公司CR系统处理机；KD8100干式激光相机。

1.3 投照条件

胸部卧位电压50～55kV，电流30mA，投照时间0.4～0.6S，焦片距离100 cm～120 cm。

1.4 图像评价方法

选取急危重患者的胸部床旁CR片289份，根据投照电压、电流、投照时间参数，运用CR后处理技术，对病灶进行细微调整，并由三名技师和二名副主任医师进行阅片，评价图片质量：清晰度、对比度好，失真度小者为优片；具备以上二项者为一般；只具备一项或都不具备者为差。

2 结果

电压（kV） 电流（mA） 投照时间（S） 电流时间积（mAs）CR 50～55 300.2～0.6 6～18屏片组合 50～55 30 0.6～1.0 18～30

2.1 照片条件

本组与常规屏片系统胸部床旁片相比较，在焦片距离固定，X线机器型号、照相电压、电流均相同或不变情况下，投照时间明显减少约30%，因而对患者所产生的X线剂量也下降约30%。

2.2 照片质量

本组中优片213份，占74%；一般片63份，占22%；差片13份，占4%。

2.3 影像表现

本组中肺部炎症145例，占50%；主动脉型心影及普大心影88例，占28%；骨折85例，占24%；肺结核65例，占18%；胸腔积液49例，占14%；肺心病39例，占11%；气胸、气液胸及皮下气肿29例，占8%；风心病伴心功不全17例，占4%；气管插管35例，放置心脏起搏器术后29例，先天性心脏病术后14例，食管贲门癌术后13例，心包积液8例。

3 讨论

3.1 CR改善了床旁胸片的条件和图像质量

床旁胸部摄影在老年人、烧伤性患者、尤其是危急重症病人的抢救、治疗过程中起着相当重要的作用。因患者无法配合，体位、治疗引流管线干扰，焦片距不固定，曝光条件不易掌握，床旁机容量小，病室电源条件差，无滤线器、散射线大等多种因素制约，普遍屏片质量难以得到保证，废片率较高。CR系统曝光宽容度较大，可以克服常规屏片系统床旁照片的诸多不利因素，在适当的范围内一次曝光，即可获得满意的图像质量。在本组289例中优片213份，占74%，一般63份，占22%。

3.2 CR系统X线曝光剂量较屏片系统明显减少

有资料显示〔1〕，CR用于胸部照片时，曝光条件可比常规胸片减少45%～90%。我们在本组中发现，床旁胸片在保持电压、焦片距、管电压相同不变的条件下，电流时间积较常规普通屏片床旁胸片减少约30%，既降低了X线机负荷，延长了X线管使用寿命，又减少了对病人和工作人员的辐射损害。

3.3 CR系统后处理功能强大

CR图像的优点在于它的影像后处理功能，CR后处理工作站都带有特殊的软件功能，根据需要可对图像进行调整：宽容度、对比度和锐利度的增加或减小；图像任意角度旋转和反转；病变大小和角度的测量；图像标注箭头的左右；局部放大漫游；图像黑白反转等。增加了影像的锐利度，可使肋骨边缘更清晰，可疑骨折可通过局部放大功能，使骨折线更显而易见，避免漏诊；对于血性胸腔积液高密度阴影对肋骨骨折的遮挡，可通过调节图像的窗宽窗位使骨折线得以显示，从而起到了高千伏摄影的效果〔2〕。由于CR的图像是由一定数目的像素组成，若在应用中很好地把握就可使影像层次显示更清晰，达到最佳的视觉效果。CR易于显示纵隔结构如血管和气管，较普通X线摄影更容易发现5～20 mm结节性病灶〔3〕，观察肠腔积气、气腹和结石等病变又优于传统X线片〔4〕，但显示肺间质与肺泡病变不及传统X线片。CR系统最具优势的特点是在急诊和监护病房（ICU）床边胸部X线摄影可提供稳定、最佳密度的高质量影像，降低所需的重复检查〔5〕。

图像的后处理：常规X线拍片中，若患者过胖或过瘦，往往不能很准确曝光，或者当相邻组织的密度差异较小，暗室处理不当时，都会造成图像模糊，影响成像质量，影响或延误诊断。在CR系统的工作模式中，因为采用数字化采集方式，具备了强大的图像后处理能力。即可应用图像处理技术改变显示状态，通过窗技术使被覆盖的影像信息充分显示出来，同时运用锐化处理功能可以清楚地显示肋骨骨折及气管、支气管腔内外结构和周围病灶。能量减影使人们第一次在普通X线片上可将骨组织和心肺分开。普通X线屏片影像的最终显示依赖于X线曝光量。肋骨及肺组织因密度不同，需不同的曝光条件显示，即需2次投照以分别显示肋骨和肺组织。而CR使用的是数字化成像技术，具有多种后处理功能，它的X线剂量或能量改变的允许范围较大，只需在适当的范围内一次曝光，即可通过信息后处理功能任意改变图像的特性，显示不同解剖部位的影像，因而减少了总曝光剂量和检查次数。患者病情严重，无法站立，则CR的后处理功能可帮助我们对双侧肺野密度差异进行准确观察，有利于血气胸的诊断。

图像信息数字化是实现图像计算机存储和网络传输的基础，数字化图像可存储于磁盘、光盘中，并可保存管理检索，随时打印若干份，实现了放射科的无胶片管理。数字化图像可通过标准接口介入PACS系统，实现影像资料的共享，用于教学和进行学术交流及远程会诊，有着普通X线摄影无法比拟的优势。普通的X线胶片保存起来比较繁琐，长时间存放容易发黄变质而图像不清晰，导致资源的丢失。普通X线照片必须暗室成像，存在废弃药液对环境的污染，而数字化摄影在采用了干式激光相机适应了现代的环保要求。

综上所述，胸部CR片显示清晰度好；具有强大地后处理功能，多窗位显示，综合信息量明显提高；投照条件低，对患者损害小；实现图像计算机存储和网络传输，并能及时输出打印，调用方便；一定程度减轻了暗室工作量并适应现代的环保要求；价格适中，是了解胸部状况的良好检查方法。

3.4 CR提高了床旁胸片临床诊断和应用价值

CR系统改善了图像质量，使病灶更清晰，可以通过放大、边缘增强、反转等方法，使病变的部位、形态、大小、边缘、密度及范围能准确测量以及治疗前后对比观察更客观、更准确。本组中肺部炎症：双侧115例，右侧37例，左侧21例；其中实质性炎症99例，表现为以肺泡实变为主，多见于脑外伤、出血及脑肿瘤术后的肺部感染；弥漫性肺间质性炎症74例，以肺泡间隔的粗、细网格状密度增高影改变为主。肺结核：双侧14例、右侧20例、左侧31例；肋骨骨折双侧9例、右侧39例、左侧37例；胸腔积液双侧12例、右侧12例、左侧25例。

综上所述：CR系统降低了X线曝光剂量，避免了重复多次曝光、消除了床旁胸片的诸多不利因素，确保了影像质量，一次曝光可获得多种不同需要的多幅照片，为临床急、危、重病人的检查、诊断、治疗和抢救提供了更多更好的影像信息。

［1］祁吉.计算机X线摄影［M］.北京：人民卫生出版社，1997.

［2］高卫东.CR技术在诊断膈下肋骨骨折中的应用价值［J］.江西医学院学报，2002，142(6):178.

［3］王骏，陈君坤.计算机放射摄影和影像存档与通讯系统［J］.中华放射学杂志，1999，33：857.

［4］姜波，初成刚.KONICA CR系统的工作原理与使用方式［J］.仪器原理与使用，2003，18：21～22.

［5］Sagel SS， Jost RG， Glazer HS，et al.Digital Mobile Radiograph［J］.Thorac Imaging，1990， 5:36～48.