针刀治疗梨状肌下孔神经血管卡压症的临床研究

庞青民,陈跃

(1.郑州市中心医院针灸理疗科,河南 450007;2.福建中医学院,福州 350018)

针刀治疗梨状肌下孔神经血管卡压症的临床研究

庞青民1,陈跃2

(1.郑州市中心医院针灸理疗科,河南 450007;2.福建中医学院,福州 350018)

【摘要】目的 通过对针刀、针灸治疗梨状肌下孔神经血管卡压症的疗效进行比较,分析针刀治疗该病的疗效情况和作用机理以及存在的问题。方法 将60例患者随机分为两组,每组30例。针刀组采用针刀闭合性手术疗法,针刺组取患侧环跳、秩边、居髎、委中、阿是穴,施以普通针刺。使用痛阈测定仪分别测量两组患者治疗过程中的痛阈值变化。结果 针刀组与针刺组总有效率分别为96.7%、80.0%。针刀组总有效率优于针刺组(P＜0.01)。针刀组痛阈值平均上升幅度高于针刺组(P＜0.01)。结论 针刀治疗梨状肌下孔神经血管卡压症能使痛阈值升高,改善临床症状,提高患者生活质量。

【关键词】针刺;小刀针;神经血管卡压症;痛阈

梨状肌下孔狭窄性神经血管卡压症是临床腰腿痛症重要的致病因素之一。梨状肌下孔狭窄会引起出梨状肌下孔的坐骨神经及其滋养血管﹑股后皮神经、臀下神经血管、阴部神经血管等结构受压,导致一系列的神经、血管卡压症候。本课题组选用针刀治疗该病并观察其痛阈值变化,进而作临床对比研究,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

于2007年1月至2007年12月在福建中医学院国医堂针灸科纳入60例患者,采用随机数字表法随机分为针刀组和针刺组,每组30例。两组患者一般资料比较详见表1。两组患者性别、年龄、病程等方面的分布情况,分别进行卡方检验和F检验,均P＞0.05,具有可比性。

另设健康组60例作对照,本研究小组于2007年至2008年期间,对福建中医学院及其周边地区的60例发育正常、无痛的健康人的秩边穴痛阈值进行了测试,其中男39例,女21例,平均年龄(38±9)岁,测得平均痛阈值为(1.37±0.31)mA,所有测试对象均无其他不适症状和体征。

1.2 诊断标准

根据1998年《软组织伤病学》[1]和2002年《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]的诊断标准。

1.3 排除标准

①由神经根原发性疾病及椎管内疾病和脊柱疾病所引起的臀部及下肢放射痛;②不符合诊断标准者。

2 治疗方法

2.1 针刀组

采用针刀闭合性手术疗法,患者俯卧于治疗床上,根据患者卡压部位在患侧臀部依照由本课题前期解剖观测结果所设计的手术入路[3]选择进刀点,用龙胆紫作一记号,常规消毒后铺无菌孔巾,在非麻醉状态下右手持2号无菌小针刀,按照朱汉章小针刀“四步”规程[4]行针刀剥离术,术后用创可贴包扎创口。隔日治疗1次, 3次为1个疗程,疗程间休息3 d。

表1 两组患者一般资料比较 (±s)

表1 两组患者一般资料比较 (±s)

组别 n 男 女 平均年龄(岁) 平均病程(年) 性别(男:女) 平均痛阈值(mA)性别(n)针刀组 30 12 18 42±5 2.14±3.09 0.67:1 0.76±0.20针刺组 30 14 16 48±7 2.58±2.15 0.88:1 0.71±0.21

2.2 针刺组

取患侧环跳、秩边、居髎、委中、阿是穴。均用0.30 mm×50～100 mm毫针针刺,得气后行捻转提插泻法,每隔10 min行针1次,留针30 min。每日针刺1次,10次为1个疗程。疗程间休息3 d。

2.3 痛阈测定

引进华东师范大学科教仪器厂生产的EP601简式痛阈测定仪,针刀组患者和针刺组患者均在患侧秩边、环跳穴,分别在首次治疗前及治疗1个疗程后各进行一次痛阈值的测定,以评估疗效。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[5]

治愈 症状与体征全部消失,活动自如,恢复正常工作。

显效 症状明显减轻,虽有下肢轻度疼痛,但不影响工作,患者自觉满意。

有效 症状与体征改善,但劳累和天气变化时可有加重。

无效 治疗后症状和体征无明显变化。

3.2 治疗结果

3.2.1 两组临床疗效比较

由表2可以看出,两组临床疗效经Ridit检验差异有统计学意义(u=2.817,P＜0.01),结果表明,针刀组临床疗效明显优于针刺组。

表2 两组临床疗效比较 (n)

3.2.2 两组治疗前后痛阈值变化的比较

由表3可以看出,治疗前后两组痛阈值比较差异均有统计学意义(均P＜0.01);两组治疗1个疗程后的痛阈值比较差异有统计学意义(P＜0.01);两组治疗前后痛阈值总升高幅度比较差异有统计学意义(P＜0.01),针刀组治疗后痛阈值的总升高幅度明显大于针刺组。说明临床疗效中患者症状的缓解与治疗后患者痛阈值升高密切相关,针刀组治疗后痛阈值明显升高,其治疗效果优于针刺组。

表3 两组治疗前后痛阈值变化比较 (±s,mA)

表3 两组治疗前后痛阈值变化比较 (±s,mA)

注:组内与治疗前比较1)P＜0.01;与针刺组比较2)P＜0.01

组别 n治疗前 1个疗程后 痛阈值总升幅度针刀组300.76±0.20 1.39±0.151)2)0.64±0.212)针刺组300.71±0.211.11±0.241)0.40±0.26

4 讨论

针刀治疗梨状肌下孔神经血管卡压症的作用机理为“松则通、顺则通、动则通”。针刀可以松解肌肉,剥离粘连,疏通经络,运行气血,缓解疼痛。使周围小血管扩张,改善局部血液循环,促进组织蛋白分解,使致痛物质(5-羟色胺、肽类等)在血清中的含量降低,改善局部营养代谢,从根本上解决卡压、粘连、挛缩等问题,标本兼治,疗效确切,见效快[6-9]。患者在治疗过程中,其痛阈值明显升高,呈动态变化过程。针刀组和针刺组均能使痛阈值升高,改善临床症状,但针刀的治疗效果明显优于针刺治疗。

本病是一个病程缓慢、可以自行缓解的疾病,且治疗过程中常有反复,因此必须开展远期疗效观察,客观评估针刀对本病的疗效。本研究有前期的解剖研究基础,目标明确,针对性强,应用本项研究成果,开展针刀治疗梨状肌下孔神经血管卡压症,探求扩大针刀闭合性手术疗法治疗慢性软组织损伤的适应证范围,以期提高临床疗效。

参考文献

[1]李含文.软组织伤病学[M].北京:人民体育出版社,1997:3.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:5.

[3]董卫国,吴炳煌,陈跃.针刀治疗梨状肌下孔神经血管卡压症的手术入路研究[J].福建中医学院学报,2005,15(3):23-24.

[4]朱汉章.针刀临床诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版杜,1999: 14.

[5]宗立本,郑德贵,朱庆林.臀区综合征48例报告[J].中华骨科杂志, 1991,11(1):19.

[6]吴峻,曹云.针刀为主治疗寰枢椎不稳颈椎病及生物力学原理浅析[J].上海针灸杂志,2009,28(10):591-592.

[7]李道丕.小针刀配合整脊治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].上海针灸杂志,2009,28(7):403-405.

[8]江洋.刃针治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].上海针灸杂志, 2009,28(4):222-223.

[9]周志华,唐峰,吴继红.针刀与电针阿是穴治疗慢性软组织损伤疗效观察[J].上海针灸杂志,2009,28(1):36-38.

【中图分类号】R246.2

【文献标志码】A

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.04.248

文章编号:1005-0957(2011)04-0248-02

收稿日期2010-10-25

基金项目:福建省教育厅资助项目(JA04217)

作者简介:庞青民(1981 - ),男,医师,硕士

Clinical Observation on Needle-knife in Treating Neurovascular Compression Syndrome in Infrapiriformis Foramen

PANG Qing-min1, CHEN Yue2. 1.Acupuncture and Physiotherapy Department of Zhengzhou City Central Hospital,He’nan 450007,China; 2.Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou 350018,China

[Abstract]ObjectiveBy comparing the therapeutic effects of needle-knife and acupuncture in treating neurovascular compression syndrome in infrapiriformis foramen, this study was aimed to analyze the action mechanism of needle-knife in treating this disease and the current problems. Methods Sixty patients were recruited and randomized into two groups, 30 in each group. The needle-knife group received a closed surgery with needle-knife for separating the lesions according to the operation routine according to anatomy. In the acupuncture group, acupoints Huantiao (GB 30), Zhibian (BL 54), Juliao (ST 3), Weizhong (BL 40), and Ashi on the affected side were selected to receive acupuncture treatment. A pain threshold detector was adopted in measuring the changes of pain threshold during treatment. Result The total effective rates were 96.7% and 80.0% in the needle knife group and acupuncture group respectively, and the difference was significant (P＜0.01). The increase of pain threshold in the needle knife group was significantly higher than in the acupuncture group (P＜0.01). Conclusion In treating neurovascular compression syndrome in infrapiriformis foramen, needle knife treatment can increase pain threshold, and improve clinical symptoms as well as the life quality of patients.

[Key words]Acupuncture; Small knife needle; Neurovascular compression syndrome; Pain threshold