赵粹英针灸治疗抽动秽语综合征临床经验撷要

吴凌翔,王冬琴,莫文权,尹汝恩,马晓芃

(1.上海市针灸经络研究所,上海 200030;2.上海中医药大学,上海 201203)

赵粹英针灸治疗抽动秽语综合征临床经验撷要

吴凌翔1,王冬琴2,莫文权2,尹汝恩2,马晓芃1

(1.上海市针灸经络研究所,上海 200030;2.上海中医药大学,上海 201203)

针灸疗法;抽动秽语综合征;名医经验

赵粹英(1940 - ),女,研究员,博士生导师,上海市名老中医学术经验研究工作室导师,享受国务院特殊津贴。1964年毕业于上海第二医科大学医疗系,1964年至上海市针灸经络研究所工作至今。曾任上海市针灸经络研究所免疫研究室主任,国家中医药管理局针灸免疫三级实验室顾问,上海市中西医结合呼吸病专业委员会副主任委员兼秘书长,中国农工民主党上海市第八、九届委员会委员。赵老师从事针灸治疗免疫相关性疾病的临床、科研和教学工作40余年,学验俱丰,造诣深厚。承担国家级、省部级课题10余项,在针灸治疗免疫相关性疾病的研究方面提出了许多重要观点,取得了诸多科技成果。共发表学术论文80余篇,获奖10项,其中省部级奖6项。作为导师和指导老师培养博士研究生7名,硕士研究生16名。

抽动秽语综合征,又称多发性抽动症,是一种以运动、言语和抽搐为特点的综合征或行为障碍。多于儿童时期起病,男孩多于女孩,病程持续时间长。该病的发病率有逐年增高的趋势,治疗上西药多采用氟哌啶醇、泰必利等药物治疗,虽能控制症状,但副反应明显,使治疗难以持续。因此,探寻中医针灸治疗该病的方法及规律越来越受到重视。赵粹英研究员在10余年的专病诊治过程中反复摸索,整理出一套较为系统、有效的抽动秽语综合征的综合治疗方法,现将赵老师的临床经验总结归纳如下。

1 病因病机

抽动秽语综合征临床表现早期以面部抽动为主(如眨眼、揪鼻、张口等),继而出现摇头、耸肩、躯干四肢肌肉多发性不自主抽动、喉中发出奇特叫声等,少数患者不自控地骂人。中医古籍对该病无专门记载,但据其临床特点,应属“肝风内动”范畴。《素问·阴阳应象大论》:“风盛则动”;《素问·至真要大论》:“诸暴强直,皆属于风”、“诸风掉眩,皆属于肝”。《小儿药证直诀·肝有风甚》:“凡病或新或久,皆引肝风,风动而上于头目,目属肝,风入于目,上下左右如风吹,不轻不重,儿不能任,故目连劄也。”赵老师认为该病系风火痰湿为患,病变部位在肝,属本虚标实之证,以风火痰湿为标,肝、脾、肾三脏为本,阴虚阳亢是主要发病机理。其病情复杂,往往虚实并见,风火痰湿并存。该病多发于儿童期,小儿的生理特点为“肝常有余,脾常不足,肾常虚”。小儿先天禀赋不足或后天失养,而致肾亏,水不涵木,肝肾阴虚,肝阳上亢,亢而生风;或恣食肥甘厚味损伤脾胃,或读书压力大、学习紧张,焦虑忧思伤脾,致脾胃虚弱,气血乏源,运化失常而痰湿内生;或因情志所伤,肝失疏泄,郁而化火。风火痰湿,窜筋走络,则见不自主的多发性抽动;风善行而数变,故患者抽动部位多变;风痰上扰,阻于喉咙,故喉出怪声;风阳升腾,上侮清空,则神机被蒙,秽语叠出。

2 综合论治

在多年临床经验的基础上,赵老师综合论治抽动秽语综合征,形成了针刺配合拔罐、耳穴贴压,严重者辅以中药治疗,愈后应用灸法强壮体制、防止复发以善其后的特色综合治疗方案。

2.1 针刺疗法为主

临证针刺治疗,赵老师以补益肝肾、平肝熄风、健脾化痰、行气祛湿、安神定志为治则。主穴取百会、四神聪、风池、风府、大椎、足三里、阳陵泉、三阴交、合谷、太冲。肝肾阴虚型加太溪,痰湿阻滞型加丰隆、公孙,脾胃虚弱型加中脘、公孙。配穴为局部对症取穴。针刺之时,患者采取坐位,百会、四神聪、风府用0.30 mm×25 mm毫针直刺,针刺深度均根据患者肥瘦情况及穴位的可刺深度而定,行捻转手法,以得气为度;风池、大椎、足三里、阳陵泉、三阴交、合谷、太冲、太溪、丰隆、中脘、公孙均选用0.30 mm×40 mm毫针直刺,针刺深度均根据患者肥瘦及穴位可刺深度而定,行提插捻转手法,以得气为度;得气后留针30 min;病情严重者可适当延长留针时间。百会、大椎接电针,疏密波,输出强度以患者感觉舒适为度。余穴留针期间用捻转手法行针2次,每穴10 s左右。每星期治疗2次,10次为1个疗程。患者对针灸疗法都有恐惧之心,赵老师十分注重调患者之神,针刺之前先用温和的语言进行疏导以缓解患者的紧张情绪,针刺之时则首先采用安神定志的穴位进行刺激,使患者脏腑安定,气血调和,而后行针施术补虚泻实。故首取百会穴调神定志,百会是人体诸脉之会,对经络系统有统帅作用,督脉与手、足三阳经和足厥阴肝经均在此交会入络脑,针之可宁神开窍,平肝熄风,健脑益智。而后选用风池、风府配合太冲以平肝熄风,清泄肝胆之郁火;四神聪、大椎以平肝潜阳,益气补虚,安神定惊;足三里健脾化痰,三阴交活血祛风,两穴合用强壮脾胃,补益后天以益先天;合谷、太冲行气活血祛风,合阳陵泉以熄风阳,缓筋急,泻肝火。同时配合辨证取穴、局部对症取穴治疗,诸穴合用共达痰消、络通、风止之目的。

2.2 拔罐、耳穴贴压治疗为辅

患者针刺治疗结束后,赵老师采用拔罐疗法协同刺激以通经活络、调和气血。嘱患者采取俯卧位,取大椎、身柱、心俞、肝俞、脾俞、肾俞拔罐,留罐5～10 min,疏通督脉和膀胱经经脉气血达到宁心安神、调和脏腑、平衡阴阳的作用。同时配合耳穴贴压,取穴肾、肝、脾、心、神门、皮质下、枕及相应抽动部位,每次单耳贴压,双耳交替,嘱患者每日按压 3～4次,每次按压以耳廓发热为度。通过耳穴刺激以加强对脏腑功能的调节作用,补充针刺刺激时间之不足,延长机体穴位的调节时间，发挥长效刺激作用。

2.3 病情严重或针灸效不显者配合中药治疗

对于病情严重、或者针灸治疗后效果不显著的患者,赵老师常常配合中药治疗。赵老师认为针灸和中药各有所长,中药属内治法,长于扶正祛邪、调理脏腑;针灸为外治法,长于疏通经络、调和气血、协调阴阳。针灸的作用亦是有限的,每遇重症、难治症,赵老师通常针灸药并举,常可起沉疴而愈痼疾,颇有效验。因此,在患者病情严重或针灸效果不显著时,常常同时配合中药治疗,可扬长避短,广开治路。具体治疗时临床辨证分为肝肾阴虚型、痰湿阻滞型和脾胃虚弱型三型论治。基本方为天麻钩藤饮合甘麦大枣汤加减。肝肾阴虚型配合六味地黄丸加减;痰湿阻滞型配合二陈汤、涤痰汤加减;脾胃虚弱型配合归脾汤加减。

2.4 灸法善其后

抽动秽语综合征多因感冒、精神紧张等因素诱发或加重,患者病情痊愈或好转后,赵老师非常重视疾病复发的预防工作。相对于针法而言,灸法可在医生的指导下,由患者或家属操作,更易推广至社区、家庭,发挥针灸“简便廉验”之优势。因此,根据患者体质赵老师倡导应用灸法防病保健以善其后。如应用温和灸大椎、肺俞以益气固表预防感冒,温和灸肾俞、关元以补肾益精强壮体质,温和灸足三里、阴陵泉以健脾胃,祛痰湿,益气血等,可以有效防止本病的复发和加重。

3 重视调摄

在治疗过程中赵老师也非常重视生活调摄,认为日常生活调摄对于防止复发具有重要意义,如注意保暖预防感冒、避免过度疲劳和剧烈运动、少食寒凉厚味以及煎炸烧烤食品以免损伤脾胃等。同时由于该病的发生与社会环境因素也有很大关联,赵老师亦非常重视患者的心理卫生,注意疏导患者情志使其正确面对疾病;嘱咐家长对待患者学习上要适度要求,多予患者安慰或鼓励,耐心帮助和关爱患者,减少心理压力,防止患者精神过度紧张,避免情绪波动。这些调摄措施对于防止该病的复发和加重也有很大帮助。

4 结语

抽动秽语综合征系现代儿科常见病,是一种起病于儿童时期的神经精神发育障碍性疾病。目前药物治疗通常无法令人满意,且支持证据较为有限。赵老师采用多种中医方法综合治疗以调整患者脏腑功能,达到祛风通络,滋补肝肾,健脾化痰,安神定志之效而使诸症得消。赵老师应用该方法已治疗1000余例,有完整病例资料的400余例,经临床观察治疗有效率达83%以上,已形成抽动秽语综合征的特色治疗方案。同时,值得注意的是该病为临床难治病之一,在治疗的过程中,症状起伏波动,时轻时重,或新的症状代替旧的症状,因此治疗时要注意持之以恒,症状完全缓解后应再坚持治疗1～2个疗程以巩固疗效,防止复发。赵老师从医40余年,学验俱丰,造诣深厚,本文举一疾之治,仅管中窥豹。我们工作室将继续积极跟随赵老师学习,将赵老师的临证经验总结凝练以飨读者。

R246.4

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.05.284

1005-0957(2011)05-0284-02

2011-02-28

国家重点基础研究发展计划(2009CB522900);上海市名老中医学术经验研究工作室建设项目;上海市重点学科建设资助项目(S30304)

吴凌翔(1983 - ),男,实习研究员

马晓芃(1973 - ),女,研究员