艾灸加药物注射治疗膝骨关节炎疗效观察

徐明芳,肖晓华,于青

(九江市中医院针灸科,江西 332000)

·临床研究·

艾灸加药物注射治疗膝骨关节炎疗效观察

徐明芳,肖晓华,于青

(九江市中医院针灸科,江西 332000)

【摘要】目的观察艾条灸加玻璃酸钠药物注射治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法将60例膝骨关节炎患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用艾条灸配合玻璃酸钠行关节腔内药物注射,对照组单纯采用玻璃酸钠关节腔内药物注射,1个疗程后统计疗效。结果治疗组愈显率和总有效率分别为80.0%和96.7%,对照组分别为43.3%和90.0%,治疗组疗效优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论采用艾条灸加玻璃酸钠药物注射治疗膝骨关节炎有较好的治疗效果。

【关键词】针灸疗法;骨关节炎,膝关节;水针

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)临床又称为退行性膝骨关节炎、增生性膝关节炎、老年膝等,是多发于中老年人的一种常见病。本病临床多以膝关节疼痛、肿胀、功能障碍为主要症状。该病具发病率高、致残率高、病程长等特点,病情易反复发作且逐渐加重,严重影响人类健康。目前,对本病病因及发病机制仍缺乏足够的了解,因此相关临床治疗仍然缺乏单一特效方法。笔者于2008年1月至2010年6月采用艾条灸加玻璃酸钠药物注射治疗膝骨关节炎30例,并与单纯行玻璃酸钠药物注射治疗30例相比较,现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料

60例膝骨关节炎患者均为我科门诊及住院患者,根据就诊顺序及自愿原则随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男14例,女16例;年龄最小43岁,最大73岁,平均57岁;病程最短1个月,最长21年,平均2年;病变为单侧22例,双侧8例;寒湿阻络型11例,瘀血阻络11例,肝肾两虚5例,痰湿阻络3例;病变为早期10例,中期14例,晚期6例。对照组中男13例,女17例;年龄最小45岁,最大75岁,平均55岁;病程最短1个月,最长19年,平均2年;病变为单侧23例,双侧7例;寒湿阻络型13例,瘀血阻络9例,肝肾两虚4例,痰湿阻络4例;病变为早期12例,中期14例,晚期4例。两组患者性别、年龄、病程、病情及中医辨证分型等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2诊断标准

西医诊断参照 1995年美国风湿病学会提出的膝骨性关节炎诊断标准制定[1]。①膝关节疼痛 1个月以上,上下楼、始动时、负重时加重;②X线摄片示关节边缘增生或骨赘形成,关节间隙狭窄;③体检有髌骨软骨面或膝内外侧间隙压痛,髌骨关节摩擦痛等体征;④年龄≥40岁;⑤晨僵≤30 min;⑥关节活动时骨响感。满足①＋②项或①＋③＋⑤＋⑥项,或①＋④＋⑤＋⑥项者,可诊断为膝骨关节炎。

中医证型诊断参照1993年卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》中“痹病”有关标准,入选证型为寒湿阻络、瘀血阻络、肝肾两虚、痰湿阻络四型。

2　治疗方法

2.1治疗组

2.1.1艾灸治疗

医者两手各持一艾条(清艾条),或借助灸架,于主穴(阿是穴,即膝部压痛点),辅穴(内膝眼、犊鼻、膝关、膝阳关、阴陵泉、阳陵泉、鹤顶、血海、梁丘)等处以温和灸法施灸。艾条燃端距皮肤2～3 cm,以局部有温热感但不灼痛为宜,一般主穴每穴灸5～8 min,辅穴每穴灸2～3 min,至皮肤稍呈红晕为度。每日治疗1次,连续治疗35 d为1个疗程。

2.1.2药物注射

注射药物为玻璃酸钠注射液(上海佰加壹医药有限公司生产,每支规格为 25 mg/2.5 mL),单膝剂量为25 mg,双膝为50 mg。嘱患者屈曲膝关节约135°,选取内膝眼或犊鼻穴为进针点,局部皮肤用 0.5%碘伏消毒,用药盒内配置的专用注射器抽取玻璃酸钠行膝关节腔内药物注射,注意回抽注射器见透明粘液样时,方可将药物注入,以确保药物进入膝关节腔内。注射后嘱患者做膝关节屈伸活动数次,使药物均匀散布于关节腔内。每星期注射1次,连续注射5次。

2.2对照组

仅采用玻璃酸钠注射液行膝关节腔内注射进行治疗,操作方法及疗程同治疗组。

3　治疗效果

3.1疗效标准

参照有关文献制定[2]。

治愈膝关节疼痛等临床症状消失,关节周围无压痛,关节活动无受限。

显效临床症状大部分消失,关节周围轻压痛,关节活动明显改善。

好转临床症状、体征部分改善。

无效治疗前后症状、体征无明显改善或反见加重。

3.2治疗结果

由表 1可见,治疗组愈显率和总有效率分别为80.0%和96.7%,对照组分别为43.3%和90.0%,两组疗效经卡方检验,P＜0.05,比较差异有统计学意义,提示治疗组疗效优于对照组。

表1　两组患者临床疗效比较　(n)

3.3病例介绍

患者,女,62岁,退休教师,2008年9月15日于我科门诊就诊。左膝关节疼痛反复发作3年。患者近3年来常于劳累或受凉后出现左膝关节疼痛,尤以上楼梯或快步行走时症状为重;伴左膝屈伸欠利,活动时有弹响感;局部有酸胀感,畏寒喜暖;症状逐年加重。左膝关节无红肿,膝关、膝阳关等穴压痛(＋),挺髌试验阳性,浮髌试验阴性,膝关节被动活动幅度为 100°;舌体胖大、舌质淡暗、苔白腻;脉弦紧。左膝关节正侧位CR摄片示左膝关节退行性病变;全血分析、血沉、抗“O”、类风湿因子、血尿酸、血钙等检查均无异常。中医诊断为痹证(寒湿阻络型);西医诊断为膝骨关节炎(中期、左侧),于左侧膝关、膝阳关、阴陵泉、内膝眼、犊鼻等穴施以艾条灸,配合玻璃酸钠腔内注射。治疗1个疗程后患者左膝疼痛消失,关节弹响症消失,关节活动度恢复正常,行走自如。随访至今未复发。

4　讨论

膝关节是人体行走、站立的主要承重关节,其运动量大、负重多,急性扭伤或慢性积累性损伤是致病的重要因素。保护关节软骨并促进其修复是治疗膝骨关节炎的关键。透明质酸(Hyaluronic acid,HA又名玻璃酸)是一种酸性粘多糖,它是关节滑液的主要组成成份,由滑膜细胞分泌,具有润滑关节、营养和保护软骨以及维持滑液和软骨粘弹特性的作用,膝关节腔内注射玻璃酸钠注射液可以直接提高外源性HA的含量,增加润滑作用,激活软骨组织的自身修复过程,抑制软骨基质的分解,增加蛋白多糖的聚集,诱导内源性HA的产生,此外还有抗炎、调节血管壁的通透性,调节蛋白质、水电解质扩散及运转,促进创伤愈合、封闭痛觉感受器等作用[3],因此对膝骨关节炎的治疗有良好的效果。

中医学理论认为,KOA与人体年老体衰、长期劳损、外感风寒湿邪等密切相关,本病属中医学“痹证”之“骨痹、筋痹”等范畴。笔者在进行艾条灸治疗时,所取穴位以膝周局部痛点为主,针刺阿是穴可导引经气,和其血脉,正中病所,使阴阳平衡,筋肉得养[4-7]。辅穴中内膝眼、犊鼻穴分属经外奇穴和足阳明胃经腧穴,分别位于髌韧带内、外侧凹陷处,浅层分布有隐神经髌下支和股神经前皮质等神经,深层分布有膝关节动、静脉网;阴陵泉为脾经合穴,有舒筋通络,利水消肿之功,《铜人腧穴针灸图经》载此穴“治膝不得伸曲”;血海乃脾经要穴,为“通血之要路”,长于祛瘀生新止痛,益气通经活络;阳陵泉、膝阳关均属胆经,其中阳陵泉为胆经合穴,八会穴之筋会,擅治筋痹,膝阳关又名“寒府”,主“胫痹不仁”,散寒止痛,通利关节,对膝外痛不可屈伸之冷痛疗效尤佳[8-10]。野生植物艾叶,有温散寒邪,温通经络,活血逐痹,消瘀散结等功效,该药既能入阴又能入阳,补中有通,通中能消。对上述穴位以温和灸法施灸,艾灸借助火力,药力可直接快速作用于病灶,并由表及里,达到标本兼治的目的[11]。

玻璃酸钠药物注射1星期仅需1次,而艾条温和灸是一种操作较简单的诊疗技术,患者经医生指导可于家中自行操作,减少了往返医院治疗的次数,节约了患者的时间及治疗费用。通过艾条灸加玻璃酸钠药物注射治疗 KOA,中西疗法联用,对膝关节内外同治,具有疗效高、奏效迅捷、治疗痛苦小、操作简单等特点。

参考文献

[1]施桂英.关节炎概要[M].北京:中国中医药科技出版社,2005:442-443.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:19.

[3]林朝海,黄秀汝.中药导入、配合透明质酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎80例[J].黑龙江中医药,2007,36(6):17.

[4]宣益民,赵媛,张航曼,等.针药并用治疗膝骨关节炎临床观察[J].上海针灸杂志,2009,28(8):460-461.

[5]WU Yao-chi, ZHANG Jun-feng, LI Shi-sheng. Clinical Observation on Treatment of Knee Osteoarthritis by Warm Needling Method[J].J Acupunct Tuina Sci,2009,7(6):349-351.

[6]徐斯伟.针灸治疗膝骨关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志,2008,2 7(4):11-12.

[7]李秀彬.隔物温和灸治疗膝骨关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志,2010,29(3):178-180.

[8]陈秀玲.穴位注射鹿瓜多肽注射液治疗膝骨关节炎的临床研究[J].上海针灸杂志,2009,28(1):44-45.

[9]张峻峰,吴耀持,李石胜.透刺温针灸治疗膝骨关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志,2009,28(12):722-723

[10] 陆乾人,王晓军,朱卫红.电针加穴位注射治疗膝骨关节炎临床观察[J].上海针灸杂志,2010,29(1):43-44.

[11] 周忠良,孙奎,程红亮,等.隔药灸治疗血瘀型膝骨关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志,2010,29(1):45-47.

【中图分类号】R246.2

【文献标志码】A

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.05.318

文章编号:1005-0957(2011)05-0318-03

收稿日期2010-09-24

作者简介:徐明芳(1961 - ),女,主治医师

Observations on the Efficacies of Moxibustion plus Drug Injection in Treating Knee Osteoarthritis

XU Ming-fang, XIAO Xiao-hua, YU Qing.Department of Acupuncture and Moxibustion, Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi 332000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of moxibustion plus injections of sodium hyaluronate in treating knee osteoarthritis.MethodsSixty patients with knee osteoarthritis were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases each. The treatment group received moxa-stick moxibustion plus intra-articular injections of sodium hyaluronate and the control group, intra-articular injections of sodium hyaluronate alone. The therapeutic effects were evaluated after one course of treatment.ResultsThe cure and marked efficacy rate and the total efficacy rate were 80.0% and 96.7%, respectively, in the treatment group and 43.3% and 90.0%, respectively, in the control group. The therapeutic effect was better in the treatment group than in the control group. There was a statistically significant difference between the two groups (P＜0.05). ConclusionMoxa-stick moxibustion plus intra-articular injections of sodium hyaluronate has a better therapeutic effect on knee osteoarthritis.

[Key words]Acupuncture-moxibustion therapy; Osteoarthritis, knee joint; Drug injection; Acupuncture point injection