农村患者对卫生适宜技术服务的接受意愿及其影响因素调查

吴一峰，黄河浪，吴 磊，高国兰，周跃平

“十一五”期间，江西省在新建、靖安等五县开展了17项“十一五”农村卫生适宜技术的推广使用，其中西医技术共有8项:幽门螺杆菌 (Helicobacter pylori，HP)根除最佳方案、痔疮诊疗技术的临床运用、2005国际心肺复苏 (cardiopulmonary resuscitation，CPR)指南新技术、慢性心力衰竭(chroinc heart failure，CHF)规范治疗技术和急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)静脉溶栓治疗技术、急性有机磷农药中毒 (acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP)致外周呼吸肌麻痹治疗方案、儿童哮喘 (childhood asthma，CA)早期诊断及规范化治疗、新生儿窒息 (asphyxia neonatorum，AN)新法复苏及农村常见皮肤病诊疗技术。为了解患者对这些技术的接受情况及其影响因素，进行了如下调查。

1 对象与方法

1.1 调查对象 于2010年7月在江西省实施卫生适宜技术推广应用的5个示范县展开调查，分别是新建、南丰、宁都、婺源和靖安县，共调查接受西医8项适宜技术服务的就医者747人次。

1.2 调查方法 采用分层随机抽样方法，即每县抽取县级卫生医疗机构3家、乡卫生院3所、村卫生室9所，在被抽取单位所有接受过8项西医适宜技术 (任意一项或多项)的服务者 (患者)中抽取10%左右，采取入户调查的方法，面对面地进行问卷调查。本次使用的调查问卷参考兄弟省市的类似研究，并结合我省实际制定而成，主要内容包括调查对象的一般情况、就诊信息 (医生使用该医疗技术的熟练度、就诊时间等)、主观感受、医疗费用及总体评价五部分内容。共发放问卷763份，回收有效问卷747份，有效回收率为97.90%。为了克服可能存在的偏倚，调查前对调查员进行培训，使其准确把握调查内容，并实施预调查;调查后，由专人负责管理数据，进行逻辑纠错，剔除无效问卷。

1.3 统计学方法 根据课题要求，对所有收集的数据和信息采用EPIDATA 3.1软件双录入并建立数据库，采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理。计数资料采用χ2检验，影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。

2 结果

2.1 一般情况 调查服务对象 (患者)747人次，其中男406人次 (54.35%)，女341人次 (45.65%);平均年龄为(35.70±22.57)岁。文化程度:大专及以上者占6.56%(49人次)，中学 (包括中专和职高)者占48.06%(359人次)，小学及以下者占45.38%(339人次)。月收入:以≥1 000元且＜2 000元者最多 (252人次，33.73%)，其次是≥500元且＜1 000元者 (236人次，31.59%)，≥2 000元者 (140人次，18.74%)、＜500元者 (119人次，15.94%)较少。

2.2 服务对象对适宜技术服务的接受意愿 将服务对象对技术的接受程度分为接受和不能完全接受两个层次，其中前者是指患者主动接受或者在医生介绍后愿意接受该项技术，并在一定程度上配合医生的诊疗工作;后者包括了对该项技术有所顾虑，不能接受或者不能完全接受，及对该项技术不关心三种情况。患者对适宜技术服务的综合接受度是55.96%。对8项西医适宜技术服务 (为方便讨论，以下简称为HP根除方案、痔疮诊疗、CPR、CHF＆AMI治疗、AOPP治疗、CA诊疗、AN复苏、皮肤病诊疗)的接受程度具体见表1。

表1 服务对象对8项西医适宜技术服务的接受意愿Table 1 The acceptance of 8 Western medicine appropriate techniques among service objects

2.3 不同地区的服务对象对适宜技术服务的接受程度 服务对象的地区分布及对适宜技术服务的接受程度具体见表2。其中南丰和新建的患者对适宜技术服务的接受程度相对较高，而靖安、婺源和宁都3县患者的接受程度相对较低，差异有统计学意义 (χ2=14.012，P=0.007)。

表2 5个示范县的服务对象对适宜技术服务的接受意愿Table 2 The acceptance of appropriate techniques among service objects of 5 demonstration counties

2.4 影响因素分析 以是否愿意接受适宜技术服务为因变量，服务对象的年龄、性别、所属地区、诊疗效果、诊疗费用等变量为自变量 (变量赋值见表3)进行多因素非条件Logistic回归分析 (α进入=0.05，α剔除=0.10)，最后进入回归方程的变量有:医务人员是否主动推介使用适宜技术及其使用技术的熟练度、对技术服务收费及诊疗时间的满意度、诊疗效果等7项，具体见表4。

3 讨论

新建、靖安等五县开展“十一五”农村卫生适宜技术推广使用工作的两年中，粗略统计各项技术已经开展了1万余例，西医技术更是其中的重要部分。在推广过程中，依靠政府和群众的共同努力，这些技术得到了普遍接受和运用，为了更确切地了解患者对这些西医技术的接受程度及其影响因素，进行了本次调查。

调查发现，患者对西医8项技术的综合接受度是55.96%，比之前吴磊等［1］报告的适宜技术总体接受度稍低(60.02%)。接受程度较高的有:痔疮诊疗、AN复苏、AOPP治疗，均达到了60%以上，而CHF和AMI治疗方案的接受程度较低，只有24.32%。这与之前我们对医患双方的面访结果是一致的:医生认为CHF和AMI治疗的难度较大，治疗过程也存在一定风险，开展此项技术的意愿不高，患者也存在类似的顾虑，因此在此项技术的推广上，还有待于更细致的工作。不同地区间比较结果较接近，其中以南丰的接受程度最高，为67.77%，这可能与南丰县政府投入较多有关。

服务对象接受程度的多因素Logistic回归分析提示，医生主动推介使用适宜技术及其技术使用的熟练度高、患者就医时间充分可以提高服务对象对技术服务的接受程度，另外技术服务的费用、疗效和诊疗时间等也影响患者对技术服务的接受程度。后者主要在技术的筛选阶段进行考虑，在这方面本课题组已经做了一些初步的探索，即:筛选疗效好、价廉、安全的适宜技术在农村进行推广和使用［2］;而前者主要是从医生层面着手:在熟练度的提高上，笔者之前的研究发现本次推广的西医技术熟练度与医生的学历、职称等多种因素有关［3］。在医患沟通上，患者就诊时间充足、医生主动向患者介绍、解释病情及所用的服务技术，患者就更容易接受该项技术。可作为参照的是，另一项针对医生的调查中也看到，医生认为经宣传后患者能配合诊疗的比例 (201人次，51.00%)要稍高于未宣传就能完全配合的比例 (186人次，47.20%)，而有97.2%(383人次)的医生表示会向患者主动宣传并说服其使用该技术，即多数医生已经认识到了宣传的重要性。多因素分析还显示，患者在接受治疗前对该项技术是否了解及患者本身的年龄、收入等并未对接受程度造成影响，这也从另一个侧面说明患者是否接受该项技术主要依赖医生、专家等的努力。

表3 变量的赋值Table 3 Variable assignment

表4 服务对象对适宜技术服务接受意愿的多因素Logistic回归分析Table 4 Themultivariate logistic regression analysis of acceptance of appropriate techniques among service objects

本调查旨在通过对接受适宜技术 (西医项目)治疗的患者进行回访，以了解他们对此类技术的接受程度，并分析其影响因素，从而为进一步的工作改进提供思路。调查发现，5个示范县接受适宜技术 (西医项目)治疗的患者对此类技术的接受度为55.96%;医务人员主动推介使用适宜技术、使用技术的熟练度高、服务对象就诊时间充分、本次技术服务收费少、对诊疗时间满意、临床效果佳、与以往诊疗费用相比下降等7个因素对推广西医适宜技术的效果显著。另外，政府的重视和投入、技术本身的特点也是不可忽视的因素。技术使用者(医生等)提高技术熟练度，并更为主动地向患者解释病情、宣传技术、加强医患沟通可能是下一步工作的重点。

1 吴磊，黄河浪，辛洪波，等.江西省农村卫生适宜技术服务对象满意度调查 ［J］．南昌大学学报医学版，2010，50(7):1－4.

2 周小军，辛洪波，万洪云，等.江西省农村卫生适宜技术推广应用长效机制探讨［J］．南昌大学学报医学版，2010，50(10):13－16，20.

3 吴一峰，周建明，黄河浪，等.江西省农村卫生西医适宜技术使用熟练度的评价［J］．南昌大学学报医学版，2010，50(10):5－8，12.