急性缺血性脑血管病患者一级预防中高血压防治现状☆

苏庆杰吴硕琳△周经霞蔡毅曾超胜吴海荣吴映曼龙发青李鹏翔闫丽敏王德生

·论 著·

急性缺血性脑血管病患者一级预防中高血压防治现状☆

苏庆杰*吴硕琳*△周经霞*蔡毅*曾超胜*吴海荣*吴映曼*龙发青*李鹏翔*闫丽敏*王德生*

目的 调查分析急性缺血性脑血管病患者一级预防中高血压的防治状况。方法 回顾性统计分析我院1年中急性脑梗死或短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）伴有高血压的住院患者入院前的高血压知晓率、治疗率及控制率。按文化程度分为小学，初中，高中，大学及以上4组，分别比较各组的治疗率和控制率。针对各组中高血压病进行分级统计，比较相同级别的不同文化程度患者人群之间的控制率是否有不同。结果 以急性脑梗死或TIA入院的高血压患者518例中患者对高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.9%、47.5%和25.2%。269例高血压知晓者中，按受教育层次分为小学、初中、高中和大学及以上4组，各组总体治疗率和控制率比较均P＜0.05，差异有统计学意义，各组间控制率比较，小学和初中无统计学差异，P＞0.05；初中和高中及高中与大学及以上组比较，均P＜0.05，差异有统计学意义。各受教育组中，分别按高血压病分级法将患者分级，相同高血压分级患者，各组间总体的控制率有差异；在高血压病1级组中，各文化层次不同组产生的不同控制率之间的差异有统计学意义，与受教育程度呈正相关。结论 针对急性缺血性脑血管病的一级预防，高血压的防治工作仍旧十分滞后。需要提高针对低文化层次的患者宣教监督管理，来提高血压病的治疗率与控制率。

急性缺血性脑血管病 高血压 一级预防

目前脑血管病的发病率仍居高不下，原因何在有必要进一步探讨。在脑血管病的各种致病因子中高血压是众多独立危险因素之一，及早发现并有效控制血压对脑血管病的一级预防具有重要的意义。本文回顾性调查首次发病的急性缺血性脑血管病高血压患者对高血压的知晓率、治疗率及控制率，对急性缺血性脑血管病患者高血压致病因素的一级预防现状分析报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 我院于2009年6月至2010年5月间收治的急性缺血性脑血管病伴高血压病的患者518例，均为首次发病的急性脑梗死或短暂性脑缺血发作（transient ischemia attack，TIA），诊断标准参考2005年《中国脑血管病防治指南》［1］，并经过头颅CT或MR证实；高血压按 《中国高血压防治指南》［2］中的标准：收缩压≥140 mm Hg，和／或舒张压≥90 mm Hg；排除继发性高血压、脑出血等。其中男285例，女233例，年龄42～89岁，平均年龄（67.6±3.1）岁。

1.2 研究方法

1.2.1 统计指标 根据病历中既往史记载统计出该患者是否对自己的高血压病史知情，可以得知患者是否知情；入院前近2周内使用降压药者所占比例为治疗率；治疗的患者中血压控制达标所占比例即为控制率，而血压控制达标是指发病前末次或者近期血压测量值＜140／90 mm Hg，合并糖尿病和肾病患者＜130／80 mm Hg。

1.2.2 知晓者按文化程度不同分组 依据患者的受程度小学，初中，高中及大学及以上分为4组，每组分别统计出知情率，治疗率和控制率。比较各组率的差异，我们可以知道不同教育程度患者对高血压病这一危险因素的重视程度和治疗依从性的差别，从而对这一地区的人群的高血压防治工作作出指导建议。

1.2.3 进一步对各组高血压进行分级 在各组中，再将高血压病分级1、2、3级进行分类，得出各组不同高血压分级的患者的控制率，比较各组间同级别的高血压病患者的控制率有无差别，从而可以得知在急性缺血性脑血管病合并有高血压病患者中，受教育程度不同对调查人群中相同级别的高血压病患者的高血压病控制率的不同是否有影响，若有差别，则当有多个相同的高血压分级患者出现时，针对控制率较低的文化程度分组人群，我们需要对其进行一级预防的重点教育，对其的药物治疗依从性需要更进一步的监督和管理。分析不同级别的高血压病患者的控制率，比较其有无差别可以帮助我们在本地区针对不同的高血压分级人群进行有针对性的干预。

1.2.4 统计学方法 采用统计分析软件SPSS 17.0进行，各组控制率间用多样本的卡方检验，两两比较用卡方检验的分割法。检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 总体情况 518例患者中已知道自己有高血压病史的患者有269例，占51.9%（即为知晓率），不知有高血压病史的患者249例，占48.1%。知道有高血压病的269患者中，近2周内有246例患者进行药物治疗，占47.5%（即为治疗率）；246例治疗者中有184例患者血压控制不达标，占74.8%，故控制率为25.2%。

表1 受教育程度分层对高血压控制率的影响

表2 各组高血压病各级的控制程度

2.2 各文化层次不同人群结果 在269例人群中，按受教育层次分为小学，初中，高中和大学及以上4组，各组总体治疗率和控制率比较均P＜0.05，各组间控制率比较，小学和初中无统计学意义，P＞0.05；初中和高中及高中与大学及以上组比较，均P＜0.05，差异有统计学意义（见表1）。

2.3 进一步高血压分级后的结果 各受教育组中，分别按高血压病分级法将患者分级，统计出控制人数和控制率（见表2），相同高血压分级患者，各组间总体的控制率有差异（P均＜0.05）；在高血压病1级组中，各文化层次不同组产生的不同控制率之间的差异两两比较有统计学意义 （P均＜0.05），其余各组暂未进行两两比较，拟在扩大样本含量后进一步探讨。

3 讨论

世界卫生组织提出 “卒中是可预防的疾病”，通过预防可以减少卒中的发生和再发，并从根本上有效的降低卒中所致的死亡率和致残率，从而减轻卒中患者家庭与社会的沉重负担。而高血压是缺血性脑血管病最重要的可干预的独立危险因素，据估计约77%的初发脑血管病与高血压病有关，及早发现并进行有效地控制高血压可以显著的降低急性缺血性脑血管病的发生，一项荟萃分析发现：每减少5 mm Hg的舒张压和每减少10 mm Hg的收缩压，脑血管病的风险都可以降低30%～40%［3－4］。因此，高血压的有效防治在急性缺血性脑血管病的一级预防中至关重要。

本文调查发现：以急性脑梗死或TIA入院的高血压患者518例中患者对高血压的知晓率仅为51.9%、治疗率为47.5%、控制率为25.2%。国内刘初民［5］报道的高血压脑血管病人群对高血压的知晓率、治疗率、控制率分别为 55.1%、52.9%、11.1%；而史玉梅等［6］对南京市中山陵园管理局1838名职工每年1次的体检统计发现：642例确定为高血压的患者的知晓率、治疗率与控制率分别是76.3%、91.2%、91.1%。不难看出后者与前两者相差极远，原因与前两者所调查的是高血压卒中住院人群，为已发生卒中并发症的高血压患者，人群来自各种阶层；而后者为固定单位能规律进行每年1次体检且具有一定文化素质的群体，因此后者的高血压知晓率、治疗率与控制率明显提高。说明针对广大人民群众规律性进行体检与健康教育对防治高血压性脑血管病具有重要的意义。政府应制定明确的高血压防治政策，并将高血压防治的重点战场放在基层［7］。本次研究还研究了不同的文化层次对高血压病的治疗及效果是否产生影响，得出结论：受教育层次高低与所研究患者总体的高血压病治疗率和控制率是成正相关关系，受教育程度越高，高血压病的治疗率和控制率越高；其次，在面对相同高血压级别的病人时，受教育层次不同产生的控制率差异有统计学意义，提示文化层次越低的人群更应该着重给予宣教监督和随访管理，这对提高高血压病的治疗和控制率是很有意义的。针对高血压1级人群，我们发现随受教育程度提高，控制率和治疗率可明显提高，提示在同为1级高血压人群中，我们更应关注文化层次低的人群，这对改善总体1级预防水平是有意义的。当然，本次研究我们尚未对经济收入状况，年龄，职业，性别等进行分层，这些均会对高血压病的控制效果产生影响，有待于进一步研究探讨，并应扩大样本含量以进一步细化结果分析及提高研究结果的真实性。

早在2005年《中国脑血管病治疗指南》就给出建议［8］：①进一步加强宣传教育力度，努力提高居民预防脑血管病的意识，主动关心自己的血压；建议≥35岁者每年测量血压1次，高血压患者应经常测量血压（至少每2～3个月测量1次），以调整服药剂量；②各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度；③各地应积极创造条件建立一定规模的示范杜区，定期筛查人群中的高血压患者并给予恰当的治疗和随诊；④对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者应加用抗高血压药物治疗。而高血压的治疗则应遵循《中国高血压防治指南》。时过5年，本文的调查结果提示：群众对高血压的认识仍旧十分不足，医疗干预的效果仍旧严重滞后。只有提高全社会对脑血管病一级预防重要性的认识与加大防治工作力度，才能从根本上减少卒中对家庭和社会的危害。

［1］ 饶明俐.《中国脑血管病防治指南》摘要（三）［J］.中风与神经疾病杂志，2006，23（1）：4－6.

［2］ 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南［J］.高血压杂志，2005，13（增刊）：2－41.

［3］Thom T，Haase N，Rosamond W，et al.Heart disease and stroke statistics-2006 update：a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee［J］.Circulation，2006，113（6）：e85－151.

［4］Lawes CM，Bennett DA，Feigin VL，et al.Blood pressure and stroke：an overview of published reviews［J］.Stroke，2004，35（4）：1024.

［5］ 刘初民.高血压脑血管病一级预防中高血压治疗状况调查［J］.心脑血管病防治，2003，3（4）：51.

［6］ 史玉梅，桂鸣，夏美玉，等.高血压患者642例降压药应用分析［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（1）：49－50.

［7］ 王文，王增武，陈伟伟，等.我国高血压防治的关键在基层［J］.中华高血压杂志，2010，18（6）：501－502.

［8］ 饶明俐.《中国脑血管病防治指南》摘要（一）［J］.中风与神经疾病杂志，2006，22（5）：388.

（责任编辑：李 立）

The current status of the primary hypertension prevention in patients with acute ischemic cerebrovascular diseases.

SU Qingjie，WU Shuolin，ZHOU Jingxia，CAI Yi，ZENG Chaosheng，WU Hairong，WU Yingman，LONG Faqing，LI Pengxiang，YAN Limin，WANG Desheng.Hainan Provincial Nongken Hospital，Haikou 570311，Hainan Province，China.Tel：0898－66812170.

Objective To investigate the status of prevention and treatment of hypertension in the primary prevention of acute ischemic stroke.Methods The status of prehospital medication and their awareness of hypertension were analyzed retrospectively in 518 patients with hypertension admitted to our hospital due to acute cerebral infarction or transient ischemic attack（TIA）during last year.The patients were divided into four groups based on their education levels into primary school，junior high school，high school，and university or above groups.The treatment and control rates were compared among these groups.Patents in each group were further divided into different subgroups based on the degree of hypertension and then treatment rate as well as the control rate were compared among subgroups.Results Hypertension awareness，treatment and control rates were 51.9%，47.5%and 25.2%in 518 patients with hypertension，respectively.In 269 patients who were aware of high blood pressure，the differences in treatment and control rates were significant among elementary，middle and high schools and universities or above groups.Furthermore，the differences were also significant between middle and high schools or between high school and university or above but were not significant between the primary and junior high school groups.In patients with same degree of hypertension，treatment andcontrol rates were different among patients with different education background.The control rate was significantly different among patients with different education background control rate was positively correlated with the levels of education.Conclusions Prevention and control of the hypertension for primary prevention of acute cerebral stroke in patients is very behind.Special attention should be paid to improving disease education in patients with low level education background to increase treatment and control rates of hypertension.

Acute ischemic cerebrovascular diseases Hypertension Primary prevention

R743.3

A

2010－12－23）

☆ 2010年度海南省卫生厅重点科研课题项目（编号：琼卫2010重点-40）；海南省自然科学基金项目（编号：310158）

* 海南省农垦总医院，海南医学院附属新华医院神经内科（海口570311）

△ 首都医科大学附属北京天坛医院神经病学博士研究生

（E-mail：caiyi66817616＠163.com）