云南基诺族精神分裂症患病率的30年随访研究☆

杨晓斌康传媛李秋媛刘小彦△ 李培凯△ 杨建中

·论 著·

云南基诺族精神分裂症患病率的30年随访研究☆

杨晓斌*康传媛*李秋媛*刘小彦△ 李培凯△ 杨建中*

目的 了解2009年基诺族精神分裂症的患病率和发病率，并了解其近30年的患病率变化趋势。方法 2009年对基诺族44个自然村总计10610人进行单纯整群随机抽样，对实际抽样的1984人进行精神分裂症的患病率调查。采用一般健康问卷12项（12-item general health questionnaire，GHQ-12）进行筛查，依据GHQ-12得分按比例抽取危险人群，采用SCID-I／P工具进行面检并作出诊断。同时，对有精神分裂症患病线索资料的个体进行入户访谈，其中包括既往流行病学调查中已诊断的33例精神分裂症病例。比较两种调查方法得到的精神分裂症患病率，对近30年来的精神分裂症患病率进行χ2趋势检验。结果 线索调查中精神分裂症的终生和时点患病率、年发病率均高于抽样调查，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。线索调查结果显示，基诺族精神分裂症终生患病率 0.37%（39／10610），时点患病率 0.27%（29／10610），男性均高于女性（χ2＝10.27，P＜0.01；χ2＝8.02，P＜0.01）。近 10年新发病例 12例，其中近一年新发病 1例，年发病率9.43／10万（1／10610）。与1979年、1989年、1999年比较，基诺族30年来的精神分裂症的终生患病率和时点患病率并无明显变化（χ2＝0.18，P＞0.05；χ2＝0.18，P＞0.05）。结论 基诺族精神分裂症终生患病率及时点患病率近30年来无明显变化趋势。

基诺族 精神分裂症 患病率 随访研究

精神分裂症的终生患病率为1%［1］。国外研究表明，精神分裂症在许多少数民族中患病率明显偏高［2－4］。目前，中国少数民族精神分裂症的流行病学调查较少，尤其值得关注的是，中国少数民族的精神疾病患病率均明显低于非少数民族人群［5－9］。但这需要进一步验证。因此，对少数民族流行病学的研究特别是纵向随访研究显得尤为重要。据文献查询，国内目前仅本课题组对我国少数民族－基诺族的精神障碍流行病学调查进行了长期的随访研究［7－11］。本课题组万文鹏等［7－11］30年前即开始动态关注云南基诺族的精神卫生状况，于1979年、1989年、1999年进行了 3次流行病学调查，2009年本课题组再次进行了第30年的调查和随访。在此，本文将主要介绍基诺族精神分裂症患病率第30年的随访研究，并与前30年的随访研究进行比较分析，以揭示基诺族精神分裂症的30年动态变化。

1 对象与方法

1.1 样本估计及抽样方法 云南基诺乡辖46个自然村，其中2个自然村目前仍然交通不便。故本次调查与前30年的调查一致，舍弃两个交通不便的自然村，将对象为基诺乡46个自然村村民委员会中的44个村的总人口作为本次调查的抽样人口。首先从乡镇府及各自然村村民委员会干部处取得人口学资料。截止2009年11月44个村总人口数10610人，占基诺族人口总数的90.24%，共计2578户，其中男性5634人，女性4976人。

本次调查以各精神障碍总患病率来计算样本量，取8%作为总体人群的总患病率［12］。允许误差控制在15%以内，取95%可信区间，α＝0.05。μα＝1.96。经计算样本量为1256人，考虑到具体精神障碍的患病率低以及防止选择偏倚，最后确定样本量2000人。采用按比例单纯随机抽样方法抽取44个自然村，依据精神疾病患病率估算各村最低抽样人数，在每个村寨中随机抽取相应的人数，实际共抽样1984人，占基诺族总人口数18.70%，其中外出或拒绝者16人，被调查者年龄均在15岁以上。

除了采用上述抽样方法进行调查外，因为1979年、1989年、1999年的三次调查均为线索调查，为了和前三次调查进行比较，本次调查中还同时采用了1999年调查得到的精神分裂症名单并结合乡镇村卫生机构精神疾病统计线索进行线索调查。

1.2 抽样调查的实施 ①培训调查人员：对所需要使用的调查工具，10名精神科医生经过三次统一集中培训后成为主要调查员（1名副主任医师，3名主治医师，6名住院医师），培训人员之间对评定工具及诊断的一致性检验，Kappa值为 0.71～0.85。之后在景洪市卫生局、基诺山乡镇卫生院、村委会的辅助下，每名精神科医生由1名当地熟悉基诺族语言的基诺乡卫生院医生或村卫生员或村干部陪同进行调查。陪同调查人员主要为协助调查，目的是排除语言交流障碍；②调查时间：于2009年12月22日至2010年1月7日进行调查。调查时选择村民在家机率大的时间（清晨、晚间、三餐时间）进行走访。使用调查工具入户对村民进行访谈，对于不在家的村民另抽时间再次走访；③抽样实施：依据各村总人数计算出所需最小样本量，按平均每户三人确定所需走访农户数（以保证访谈人数不低于最小样本量）并分派农户，如遇拒绝者或不在家者则重新选择与其性别相同、年龄加减2岁的其他村民进行替代；④筛查：调查人员进入农户家，说明调查目的，知情同意后先进行一般人口学资料调查。然后根据一般健康问卷 12项（12-item general health questionnaire，GHQ-12）［13］进行筛查，评分＜4为低危人群，4为中危人群，≥5为高危人群。⑤面检：依据GHQ-12评分，采用DSM-IV-TR轴I障碍定式临床检查病人版 （structured clinical iterview forDSM-IV-TR axisIdisorders-patient edition，SCID-I／P）［14］对4%低危人群、10%中危人群、100%高危人群进行临床诊断性评定。

1.3 线索调查的实施 结合1999年时所保存精神分裂症名单以及该镇卫生院、各村卫生站神经精神疾病统计线索进行入户访谈，同时对村里接受访谈的其他对象进行二次线索调查以查缺补漏。对于既往已有病例，利用临床总体印象量表（clinical global impression，CGI）进行随访，了解近10年转归情况；随访内容还包括近10年死亡、治疗、临床痊愈、未愈情况等。

1.4 统计分析 采用Excel 2003对精神分裂症患者随访数据进行录入、整理，利用SPSS 17.0对年龄、性别等一般资料进行描述统计，患病率之间比较采用χ2检验，30年患病率的变化趋势采用χ2趋势检验。检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 基诺族精神分裂症的患病率 比较线索调查和抽样调查两种方法所得数据，显示线索调查中精神分裂症的终生和时点患病率、年发病率均高于抽样调查，但差异均无统计学意义（χ2＝0.20，P＞0.05；χ2＝0.03，P＞0.05；χ2＝0.19；P＞0.05）。见表1。为了与前30年数据进行比较，故此次结果仍使用线索调查结果进行统计分析。

目前有精神分裂症患者39例，男27例，女12例，年龄21～81岁，平均（49.53±14.35）岁。精神分裂症终生患病率为0.37%（39／10610），男性终生患病率0.48%（27／5634），女性终生患病率0.24%（12／4976）；男女终生患病率差异有统计学意义（χ2＝10.27，P＞0.01），男性高于女性。与1979、1989及1999年的终生患病率进行χ2趋势检验差异无统计学意义（χ2＝0.18，P＞0.05）。见表2。

现患病例29例，男23例，女6例，年龄21～81岁，平均（52.65±14.71）岁。精神分裂症时点患病率0.27%（29／10610），其中男性为0.41%（23／5634），女性为0.12%（6／4976），男女时点患病差异有统计学意义（χ2＝8.02，P＞0.01）。2009年时点患病率与前三十年流调结果进行χ2趋势检验差异无统计学意义（χ2＝0.18，P＞0.05）。见表2。

2.2 基诺族精神分裂患病率与全国及其他少数民族的比较 基诺族精神分裂症的时点及终生患病率与1998年全国流调结果比较差异有统计学意义（χ2＝10.35，P＞0.05；χ2＝10.30；P＞0.05）。基诺族精神分裂症的终生患病率和哈尼族及藏族的相比差异无统计学意义（χ2＝2.72，P＞0.05；χ2＝0.00，P＞0.05）；而时点患病率和哈尼族及藏族的差异也无统计学意义（χ2＝0.91，P＞0.05；χ2＝0.46，P＞0.05）。见表3。

2.3 基诺族精神分裂症的发病率 近10年新发病例12例，其中近一年新发病1例，年发病率9.43／10万（1／10610）。

2.4 近10年精神分裂症患者的转归 近10年（1999～2009）有精神分裂症患者54例，新发病例12例，既往病例42例。其中死亡15例，男10例，女5例；死亡年龄26～76岁，平均（56.55±15.10）岁。10年新发病例中，死亡1例（死亡原因具体不详）；曾接受精神专科治疗患者6例，新发人数治疗率 50.00%（6／12）；临床治愈4例，临床治愈率33.33%（4／12）；自然缓解1例；未愈6例，占新发人数50.00%（6／12）。对1999年随访时患病的27例患者随访结果显示，现患人数22例，占81.48%（22／27）；自愈1例，占3.70%（1／27），死亡4例占14.82%（4／27），无一人在十年间接受正规专科治疗；对1999年达到临床痊愈的6病例随访发现，复发1例，复发率16.67%（1／6），病死1例，占16.67%（1／6）。

表1 两种调查方法的基诺族精神分裂症患病率和发病率比较

表2 基诺族30年来的4次精神分裂症患病率调查结果比较

表3 基诺族精神分裂症患病率与全国及其他少数民族的比较

3 讨论

基诺族是我国人数最少的少数民族之一，主要居住在西双版纳州景洪市基诺乡。 解放前处于原始社会末期向阶级社会过渡的农村公社阶段，是1979年被国务院批准的我国最晚确认的一个单一民族。近30余年，其经济、文化、卫生等社会生活的各个领域都发生了很大的变化， 受到外来文化及现代科技的影响，传统文化也在快速变迁。基诺族的精神分裂症患病率是否有增加的趋势？为了明确该问题，本课题组自1979年、1989年、1999年（2001年进行补充）进行基诺族精神卫生状况随访调查之后，2009年12月进行了第5次调查。

此次调查结果显示，基诺族精神分裂症终生患病率为3.68‰，时点患病率为2.73‰，均明显低于1998年全国流行病学调查结果［15］；和哈尼族、藏族两个少数民族流行病学调查结果比较差异皆无统计学意义，和这两个民族报道的终生及时点患病率低于非少数民族人群结果相一致；但与国外报道少数民族患病率高于非少数民族人群结果［2－4］相左，提示中国少数民族精神分裂症患病率具有其特殊性。与前3次随访的终生及时点患病率进行χ2趋势检验，差异均无统计学意义，表明虽然基诺族社会、文化等在快速变迁但对基诺族精神分裂症患病率无明显影响，精神分裂症终生及时点患病率近30年均无明显增高趋势。因国内外确切的发病率数据不易得到，故很难做明确的统计学分析，WHO于1992年在10个国家12个地区进行研究发现精神分裂症的发病率大约为0.1‰，以此为标准则基诺族发病率（9.43／10万）和WHO的调查结果差不多。

此外，基诺族精神分裂症的终生及时点患病率男性均高于女性，结果与之前该民族研究结果［7－9］一致，也与哈尼族流行病学调查结果［5］一致；但与国内报道的女性患病率高于男性［15］以及国外研究男女患病率总体基本相等［2－3］的报道不相符。在收集基诺族总人口资料时发现，基诺族中存在男性高于女性人口数的趋势，这也许是男性患病率高于女性的一个原因；此外，是否存在遗传的原因等还需要进一步探讨。以上结果是否适用于我国其他少数民族群体，还需要更多的少数民族流行病学调查研究证实。

同时，本研究发现，该民族的精神卫生状况不容乐观。对于首发病例，患者家庭成员首选巫医治疗；复发病例中极少数返回医院继续治疗，却多次接受巫医治疗。因此加强该民族精神卫生知识普及工作刻不容缓。

致谢：本研究得以顺利完成，景洪市卫生局、基诺乡政府、基诺乡乡镇卫生院、各村民委员会的领导、工作人员以及各村村民都给予了极大的帮助，特此向他们表示感谢。

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The prevalence rate of schizophrenia in Jinuo ethnic group-a 30 year follow up study.

YANG Xiaobin，KANG Chuanyuan，LI Qiuyuan，LIU Xiaoyan，LI Peikai，YANG Jianzhong.Depatment of Psychiatry，The 1st Affiliate Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650032.China.Tel：0871－5156650－2472.

Objective To investigate the prevalence and incidence of schizophrenia in 2009 and to study trends in prevalence over a 30 year period in Jinuo ethnic group.Methods Simple cluster random sampling was used to selected subjects from total 10，610 population of 44 Jinuo villages in 2009.The selected 1984 people were screened using 12-item general health questionnaire（GHQ-12）and were further selected proportionally according to the scores of GHQ-12 to be interviewed by structured clinical interview for DSM-IV-TR axis I disorders-patient edition（SCID-I／P）.People with suspected schizophrenia from previous datas were interviewed， including 33 patients who were diagnosed as schizophrenia in the epidemiological investigation in 1999.The prevalence rates calculated from the above two investigation methods were comp-ared and Chi-square trend test was used to analyze the prevalence trend during past 30 years.Results The lifetime prevalence rate and the point prevalence rate of schizophrenia in clue investigation are higher but the difference did not reach statistical significance compared with cluster sampling investigation.Clue investigation indicated the lifetime prevalence rate and the point prevalence rate were 0.37%（39／10610）and 0.27%（29／10 610），respectively.Lifetime prevalence rate and point prevalence rate were higher in men than in women（χ2＝10.27，P＜0.01；χ2＝8.02，P＜0.01）.There were 12 new cases during past ten years including a new case in last year.The annual incidence of schizophrenia was 9.43／100 000（1／10610）.Neither the lifetime prevalence rate nor the point prevalence rate was significantly changed during past 30 years（χ2＝10.27，P＜0.01；χ2＝8.02，P＜0.01）.Conclusion Both of the lifetime prevalence rate and the point prevalence rate of shcizophrenia in Jinuo ethnic group remain constant during past 30 years.

Jinuo ethnic group Schizophrenia Revalence Follow-up study

R749.3，R181.3＋2

A

2011－01－11）

（责任编辑：曹莉萍）

☆ 国家自然科学基金（编号：30600208）

* 昆明医学院第一附属医院精神科（昆明 650032）

（E-mail：jzhyang2004＠163.com）

△ 云南省第二人民医院临床心理科