锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效研究

贵州省黔西南州人民医院，贵州 黔西 562400

胫骨平台骨折作为临床上较常见的骨折类型之一，对于此类损伤尤其是复杂胫骨平台骨折的处理方法，多年来一直存在争议[1]。现对我院60例采用锁定钢板内固定治疗复杂胫骨骨折患者的临床疗效进行分析，结果如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2007年3月～2009年12月收治的60例复杂胫骨平台骨折患者作为研究对象，其中男38例，女22例，年龄20～65岁，平均38.7岁;均为闭合性骨折无血管损伤，左膝35例，右膝25例，按照Schatzker分型:Ⅰ型8例，Ⅱ型14例，Ⅲ型16例，Ⅳ型10例，Ⅴ型12例。将他们随机分为观察组和对照组各30例，两组患者性别，年龄等一般资料比较无统计学差异具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 患者入院后等待肿胀消退后再进行手术。(1)观察组采用锁定钢板内固定治疗，患者取仰卧位，连续硬膜外麻醉。依据骨折类型分别取胫骨上端前内侧、前外侧、前内外侧联合切口入路，显露骨折后整复关节面。在C型臂透视下，进行关节面平整，可以使用克氏针临时横穿固定，必要时植入髋部所取的松质骨。在确定位置后，在胫骨内侧平台选用L或T型锁定钢板，在其外侧平台使用高尔夫型钢板固定，确保固定的稳定性后，拧入螺丝钉，牢固后修补损伤的半月板及其韧带组织，在切口放置引流管负压引流。(2)对照组采用传统的暴露双钢板治疗，在平整好胫骨平台关节面后，用克氏针临时固定后，进行关节面解剖复位，之后再使用双钢板于胫骨内外侧平台行固定。

1.2.2 术后处理 两组患者均使用弹力绷带包扎，并抬高患肢，使用足底泵防止发生下肢深静脉栓塞。在术后24～48h后可拔除负压引流管，并在术后常规应用抗生素一周预防切口感染。

1.3 临床疗效评价标准

治疗效果参照美国特种外科 (HSS)评分标准[2]，优:＞85分，良:70～84分，中:60～69分，差:＜59分。其中优良率=优+良+中，有效率=优良率/总例数。

1.4 随访

对本组患者进6个月以上的随访，随访内容包括骨折骨性愈合时间和完全负重时间，随访方式为电话联系或者患者门诊回访。60例患者中有55例患者进行了随访，有5例患者失去联系而终止随访，回访率为91.67%。

1.5 统计学分析

对本组资料采用SPSS13.0进行统计学分析，数据均以均数±标准差进行表示，并对两两比较的资料采用t检验，检验水准设定为0.05，当P＜0.05说明有差异。

2 结果

2.1 临床疗效比较 由表1可知，观察组有效率93.33%明显高于对照组有效率75%，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

2.2 随访结果

通过对55例患者进行随访其中观察组28例，对照组27例，可以通过表2看出观察组骨折骨性愈合时间和完全负重时间均明显小于对照组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

表2 两组术后情况比较

3 讨论

胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折，其发生部位松质骨较多且波及关节面。其治疗以平整膝关节面，复位塌陷及劈裂的骨折片和保持膝关节活动为主要目的。

对于复杂胫骨平台骨折，使用单侧普通钢板难以固定易发生移位，而双钢板技术存在较高并发症。而采用锁定钢板固定方法，则相当于具有普通钢板和内支架两种功能[3]。在使用钢板螺钉锁定后，钢板和骨之间形成稳定整体确保了角稳定性和轴向稳定性，大大减少了术后骨折移位的危险。同时锁定钢板内的内固定支架使得骨骼和接骨板之间存在一定空隙，不压迫血管可以保持骨折区的血液供应，促进骨折愈合更快。达到以上要求就必须保证切口位置准确和锁定钢板放置位置准确，在术前不仅要进行常规X线摄影外，还要进行CT平扫与三维重建了解骨折骨片的移位情况和塌陷程度，在有条件的情况下可以补充进行MRI检查有无半月板及韧带损伤，以制定合理的治疗方案。

本组实验结果显示观察组有效率明显高于对照组，并且骨折愈合时间和完全负重时间也短于对照组，所以采用锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折具有疗效好，膝关节功能恢复快等优点，值得临床上推广。

[1]沈楚龙，陈志维，马洪.胫骨平台骨折治疗的效果评估[J].中国矫形外科志，2007，27:1524－1526.

[2]刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准.北京:科学技术出版社，2005，125－126，274－275.

[3]Fankhauser F，Boldin C，Schippinger G，et al A new locking plate for unstable fractures of the proximal humerus clin O rthop Relat Res，2005，430(2):176.