尺神经沟的应用解剖

曾祥宏 (长江大学医学院,湖北荆州434023)

尺神经损伤有两类,其一是管内损伤即尺神经卡压综合征,其发病率居周围神经卡压综合征的第二位;其二是尺神经外伤。鉴于临床损伤的保守治疗和手术治疗的需要,从临床应用的角度研究尺神经沟的大小和尺神经横径之间的关系及尺神经的血供情况,为临床应用提供解剖学基础。

1 材料与方法

用红色乳胶灌注的防腐成人尸体标本19具 (38侧),直观解剖观测尺神经沟的结构特点及与尺神经的比例关系,测量尺神经的直径及其在肘部的血液供应情况。

2 结 果

2.1 尺神经沟的形态结构

尺神经沟是肱骨内侧髁和肱骨滑车最高点之间的连线构成的一个直角三角形的半骨性管 (见图1),外侧边AB是肱骨滑车,底边BC是肱骨内侧髁,斜边AC是肘关节囊和尺侧副韧带,尺神经主干穿行其间,内含有少许脂肪组织。

38个肘关节均内均可见完整的近似直角三角形的尺神经沟其外侧边AB(10.1±1.2)mm,底边肱骨内侧髁长 (15.2±1.1)mm;斜边AC韧带长为 (20.3±1.5)m,尺神经沟的截面积。

图1 尺神经沟结构示意图

2.2 尺神经在肘关节的位置及其血供

尺神经为尺神经沟的主要内容,紧贴尺神经沟向前下穿前臂肌间隔入前臂前区。尺神经在尺神经沟内的横径为 (4.7±1.0)mm。

尺神经在肘关节部的血供来自于肱动脉发出的尺侧上副动脉的细小分支,在尺神经沟中部即进入肘关节,其与尺神经的伴行长度为 (14.1±2.2)cm。尺侧返动脉的分支在沟远端伴行尺神经。

3 讨 论

尺神经沟的是一个骨性纤维沟,其底边、外侧边均为骨性,其内侧边是关节囊壁和尺侧副韧带,三边围成近似直角三角形的沟,由致密结缔组织构成,其内除有尺神经、尺侧上副血管外,尚有一些结缔组织,其固有形态结构决定了它扩展有限的特点。在生理情况下,尺神经在尺神经沟内是安全稳定的。但尺神经沟的容积大小随肘关节的屈伸而不同,沟内容积变小,尺神经随肘关节的屈伸运动不断在沟内牵拉、摩擦,致使尺神经损伤和受压是导致卡亚综合征发病的解剖生物力学基础[1-2]。

在肘关节伸直状态下,尺神经位置表浅,呈现于皮下,易于触摸,是尺神经容易受到外伤的解剖学基础。尺神经在尺神经沟内的主要血供来自于尺侧上副动脉的分支,当尺神经沟容积变小尺神经受压时,尺侧上副动脉亦同时受压,使尺神经的血供减少,致其发生慢性缺血,加重尺神经的损伤。

临床上关于尺神经的损伤主要有两种,其一是因尺神经沟变的狭窄导致的卡压综合征,其临床治疗可采用推荐的保守治疗方法,但对于保守治疗无效或临床症状明显者,临床上目前多采用尺神经沟扩大成形术式及尺神经前置术[3],以解除尺神经卡压综合征的发病因素。手术中应尽量保留尺神经的营养血管;其二是因尺神经在尺神经处的位置表浅而导致的外伤,其解剖结构与临床疗效没有直接关系。

[1]杨运平,徐达传,许本柯.肘管的应用解剖研究[J].中国临床解剖学杂志,2000,18(1):8-10.

[2]Jones R F,Gauntt C.Medical epicondy lectomy for the ulnar nerve compression syndrome at the elbow[J].Clin Orthop,1979,139:174.

[3]钟世镇.临床应用解剖学[M].北京:人民军医出版社,1998:765-770.