消痞汤加减治疗功能性消化不良 60例

朱丽芳 昆明医学院第一附属医院 (昆明 650032)

功能性消化不良(Functional dyspepsia,FD)系指持续或反复发作性的上腹部不适,可伴有餐后饱胀、嗳气、早饱、厌食、恶心、烧心等症状,但内镜、B超、X线等检查未发现有器质性病变的一种疾病。近年来笔者采用消痞汤加减治疗本病,疗效尚可,报道如下。

临床资料 观察病例均为本院门诊及住院患者共60例 ,男 21例 ,女 39例;年龄 22岁～65岁 ,平均年龄42.9± 10.2岁;病程 8月～6年 ,其中 ＜ 1年者 8例 ,＜2年者15例,＜ 3年者 13例,＜4年者 10例,＜5年者 9例,＜6年者 5例,平均病程 2.73± 1.42年。

诊断标准 根据叶任高主编的《内科学》及中药新药临床研究指导原则有关 FD的诊断标准拟订[1-2]。持续性或反复出现消化不良症状,如慢性上腹痛或不适、腹胀、嗳气、易饱、泛酸、恶心等,病程超过 4周;不存在有可能解释这些症状的器质性疾病,如内镜检查未发现溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变,实验室、B超、X线等检查排除肝胆胰及肠道器质性病变等;消化不良症状在排便后没有缓解,或消化不良的发作与大便次数或性状的改变无关,即排除肠易激综合征。

排除标准 无糖尿病、肾脏病、结缔组织病、精神病及肠易激综合征,无腹部手术史等。

治疗方法 按中医辨证采用消痞汤为基本方加减治疗。基本方:柴胡、白芍、枳壳、青皮、陈皮、槟榔、鸡内金各 10g,神曲 15g,黄连3g,甘草 6g。加减法:脾胃虚弱 ,症见乏力、腹胀、纳差者加党参、白术各15g;痰湿内蕴,症见腹胀、纳差、恶心欲呕者加茯苓、半夏、豆蔻各10g;湿热内蕴,症见口干口苦、嗳腐吞酸者加炒黄芩、草豆蔻、煅瓦楞子、乌贼骨各 10g;脾胃虚寒者加吴茱萸、高良姜各 10g;肝气郁结较甚,脘腹胀痛连及胁肋者加香附、佛手各10g。水煎服,1d1剂,分3次于饭前15min服用。 14d为1疗程,2个疗程后统计疗效。

疗效标准 临床治愈:治疗 2疗程后临床症状、体征完全消失,随访1月以上不复发;显效:治疗2疗程后临床症状、体征基本消失;有效:治疗 2疗程后临床症状、体征明显减轻;无效:治疗2疗程后临床症状、体征无改变。

治疗结果 临床治愈 19例,显效 21例,有效 15例,无效 5例,总有效率为 91.67% 。

讨 论 本病属于中医的“痞满”范畴,其病因与情志、饮食、外邪及体质或病后中虚有关,上述病因常相互关联,互为影响。病位在胃,亦关乎肝脾两脏。究其病机,多属于中焦气滞,胃失和降,肝气郁结所致。正如唐容川在《血证论》中说“木之性主乎疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化……”。气滞于肝,则疏泄失常,影响胆汁的分泌和排泄;气滞于胃则使胃腐熟水谷的功能减弱,胃排空迟缓,胃气上逆可致恶心呕吐;气滞于肠,则腹胀痛,消化、传送功能受影响而致胃降无能。故治疗当以疏肝理气、消食和胃为治疗大法。气机通调,胃和脾健,则痞满自除。方中柴胡、青皮疏肝解郁,行气化滞;神曲、鸡内金消食化滞,和胃消痞;枳实、陈皮、槟榔消积导滞,行气宽中,稍佐黄连清气化热,并微苦健胃。现代医学认为胃动力障碍的病理生理改变可能是 FD发病的主要机制,胃肠激素对消化道运动有显著影响,内脏感觉异常、年龄、心理障碍和幽门螺杆菌感染、神经异常、环境因素等与 FD发病及临床症状也有关系[3-5]。现代药理研究也认为:柴胡有明显的促胃肠电兴奋作用;枳壳能增加胃电图幅值和频率,明显增加胃肠收缩节律,促进胃肠蠕动;槟榔有兴奋胃肠平滑肌的作用,对胃肠的运动收缩节律有增强作用;青皮、陈皮内含挥发油,能增强胃平滑肌张力,以利于胃肠积气的排泄,且能促进胃酸分泌,有助于食物的消化;神曲、鸡内金均含有丰富的消化酶,有助消化;黄连能增加胆汁的分泌,且对幽门螺杆菌及其它胃肠道致病菌有抑制作用[6]。

[1] 叶任高.内科学 [M].第 5版.北京:人民卫生出版社,2000:441.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 [M].北京:中国中医药出版社 ,2002:130.

[3] 赵淑萍.疏肝健脾汤治疗功能性消化不良42例[J].陕西中医,2002,23(7):600-601.

[4] 廉小延 ,林 斌,牛建平.消化不良病人幽门螺杆菌感染及相关因素分析 [J].陕西医学杂志,2002,31(6):557-558.

[5] 杨振斌,方晓华,殷 鸿,等.健脾理气法治疗脾虚气滞型功能性消化不良 30例[J].陕西中医,2010,31(9):1136-1137.

[6] 董昆山,王秀琴,董一凡.现代临床中药学 [M].北京:中国中医药出版社,1998:50-398.