合理应用奥美拉唑结合200例病例分析

云南省楚雄州姚安县人民医院（675300）杨文云

Steven D. Caras博士等的研究[1]显示：抑酸剂（质子泵抑制剂）和根治幽门螺旋杆菌的药物是治疗胃或十二指肠溃疡的重要药物。有人认为，只有一种质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑难于治疗消化性溃疡病。笔者在治疗实践中结合口服奥美拉唑、静滴奥美拉唑各100例病例进行分析，结果显示合理应用奥美拉唑，治愈率高、无输液变色等，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 资料 以奥美拉唑说明书、中国药典临床用药须知、部分文献及结合口服奥美拉唑100例、静滴奥美拉唑100例病例进行分析。

1.2 方法 分析临床不合理用药病例，创建合理用药文本，比较口服组应用文本前后治愈率及静滴奥美拉唑病例输液变色率。

2 结果

2.1 口服奥美拉唑100例患者治愈率比较 对照组50例（用药疗程过短、医师不做合理用药交代），2月后再次用药治疗者有21例，治愈率58%；实验组50例（用药疗程和剂量正确、做好合理用药交代），2月后再次治疗者1例，治愈率98%。

2.2 静滴奥美拉唑100例患者输液变色比较 对照组50例患者应用5%葡萄糖注射液溶解奥美拉唑，输液变色15例（变色率30%）；实验组50例患者全用0.9%氯化钠注射液溶解奥美拉唑，输液无颜色变化。两组比较说明，宜首选0.9%氯化钠作为注射用奥美拉唑的溶媒。

3 讨论

3.1 奥美拉唑用药 适应症[2]：胃、十二指肠溃疡，反流性食管炎，卓艾综合征，本药静脉注射可用于消化性溃疡急性出血的治疗。用法用量[3]：对难治性消化性溃疡一次口服20mg，一日2次，也可一日1次40mg，疗程4～8周。治疗消化性溃疡出血可一次40mg缓慢静脉注射，一日2次，首剂可加倍[4]，或静滴给药。禁忌症[5]：对本药过敏者，严重肝功能、肾功能不全者，婴幼儿禁用。孕妇、哺乳妇尽可能不用。注意事项：a应首先排除癌症[6]的可能后才能应用本药。b用药期间禁止饮酒。

3.2 奥美拉唑不合理用药分析

3.2.1 基层患者一般病情比较重才到县医院治疗，如果按照奥美拉唑说明书轻症用药（口服奥美拉唑一日1次20mg），疗效较差。同时，基层医院患者用药有一特点，用药疗程不足，刚见疗效就停药。

3.2.2 避免所有口服药物同时服。先口服奥美拉唑片抑制胃酸分泌，15分钟后口服胃黏膜保护剂及阿莫西林胶囊、云南白药胶囊，由于甲硝唑片对胃肠道刺激性较大，宜25分钟后口服。

3.3.3 用西咪替丁代替奥美拉唑不可取。与奥美拉唑相比，西咪替丁价格很低，笔者及部分医师过去曾用西咪替丁代替奥美拉唑，仅当日有缓解临床症状作用。国外文献[7]有：大剂量静滴质子泵抑制剂（PPI）可降低溃疡性再出血的发生率，H2受体颉颃剂（如西咪替丁）不能明显降低溃疡性再出血的发生率。部分基层医院常用西咪替丁代替PPI是不合理的。

3.3.4 奥美拉唑输液变色。本组资料中，50例患者注射用奥美拉唑按照说明书规定用5%葡萄糖注射液溶解后静滴，有15瓶奥美拉唑变色停用，笔者查阅文献有：5%葡萄糖注射液pH为3.2～5.5[8]显酸性。相似文献[9]有：奥美拉唑应首选0.9%氯化钠注射液为溶媒。

3.3 合理应用奥美拉唑经验 口服用药剂量一日40mg，分2次服，疗程8周；静滴奥美拉唑用0.9%氯化钠注射液作为溶媒。虽然奥美拉唑说明书适应症有本药静注可用于消化性溃疡急性出血的治疗，笔者的观点是当患者胃溃疡出血严重时，应加用止血药物等。在一项213例幽门螺杆菌阳性的胃炎或消化性溃疡研究[10]中，治疗组应用奥美拉唑（20mg，bid）、阿莫西林、呋喃唑酮，治疗7天后，溃疡病患者继续用奥美拉唑（20mg，qd）3周，溃疡治愈率达100%，症状缓解率达94.2%，由此可见，该方案疗效确切、安全、经济，值得借鉴。