酚妥拉明治疗婴幼儿腹胀的疗效观察

福建省永定县医院（364100）江华娘

腹胀是小儿危重症常见的临床表现，也是病情恶化和死亡的先兆。福建省永定县医院近年收治重症肺炎合并腹胀的婴幼儿51例，其中应用酚妥拉明治疗的有24例，治疗效果满意，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 男30例，女21例。年龄最大2岁6个月，最小2个月，平均年龄1±0.41岁。全部病例均为重症肺炎合并腹胀、肠鸣音减弱或消失[1]，并且排除外科急腹症及低钾血症所引起的腹胀。

1.2 方法 全部病例均对原发病即重症肺炎积极治疗（抗感染、限制液体、给氧、镇静、糖皮质激素应用以及清除呼吸道分泌物等综合治疗）的基础上，随机分为对照组27例，观察组24例。观察组在积极治疗原发病的基础上加用酚妥拉明0.3～0.5mg/kg·次，每次剂量不超过10mg，并且联合应用阿拉明（剂量为酚妥拉明的一半），用葡萄糖稀释后缓慢静脉滴注或直接加入莫氏管内滴注，必要时每间隔2～3小时重复1次，每天不超过4次，不超过2天。对照组则在积极治疗原发病的基础上给予腹部热敷、肛管排气，病情允许下应用新斯的明。经处理后48小时评价治疗效果。

1.3 疗效判断 有效：腹胀消除时间48小时以内。无效：腹胀消除时间48小时以上或腹胀未消除。

2 结果

观察组：有效23例，无效1例，有效率95.83%。对照组：有效14例，无效13例，有效率51.19%。观察组有效率高于对照组（P＜0.01）。

3 讨论

婴幼儿特别是小婴儿肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，肺间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含气量相对较少，所以易于感染，并容易引起间质性炎性反应、肺气肿或肺不张等[2]。婴幼儿肺炎易发生重症肺炎，重症肺炎合并腹胀会影响循环、呼吸、消化功能。腹胀因膈肌抬高影响心肺功能，进一步促使微循环障碍，如不及时有效地解除肠麻痹， 病情会更加恶化，预后不良[3]。

对照组治疗中用热敷可一过性改善腹部局部血液循环，肛管排气只能排出肠道下段气体而不能排出肠道上段的气体。这些措施只能从某一方面暂时改善胃肠供血及胃肠蠕动的功能，不能改善心肺功能。应用新斯的明虽然能促进胃肠蠕动排出胃肠内积气，但会引起支气管平滑肌的痉挛，从而影响呼吸功能。治疗组用酚妥拉明避免了上述缺点。

究其原因，酚妥拉明为扩血管药，系一种短效α-肾上腺素能受体阻滞剂，尚有β-肾上腺素能兴奋作用，使动脉阻抗血管扩张，故具有体位性低血压、鼻塞、恶心、呕吐、腹痛等不良反应。阿拉明为拟肾上腺素药，以α受体为主，对β受体作用较弱，有中等增加心肌收缩力作用，可增加脑动脉及冠状动脉的血流量[4]。两药联用时，酚妥拉明低血压的副作用可被具有升压作用的阿拉明抵消，两药合用可直接扩张支气管平滑肌，改善通气功能，扩张血容量，减轻肺水肿，改善肺部气体交换。

酚妥拉明还有拟胆碱作用[5]和抗5-HT作用，能解除小血管痉挛，改善微循环[6]。酚妥拉明可扩张肺动脉周围小动脉，减轻心脏前后负荷，减轻肺水肿，缓解支气管痉挛；还能减轻胃肠壁水肿，增强胃肠道平滑肌的蠕动，排出胃肠道内的积气，从而消除腹胀[7]。

综上所述，酚妥拉明能改善循环、呼吸功能，促进胃肠积气的排出，减轻腹胀。两组比较，观察组疗效显著。与张开耀等[8]报道酚妥拉明治疗婴幼儿腹胀，观察组有效率高于对照组，值得临床推广应用。

本研究中，酚妥拉明与阿拉明联合应用，避免了酚妥拉明引起血压骤降、体位性低血压的不良后果。