高龄老年人极重型格林巴利综合征1例分析

张兴虎 万文辉 刘永华 齐玉琴 陈雪松

格林巴利综合征(Guillain-Barre syndrome，GBS)又称急性感染性多发性神经根神经炎，是1916年由Guillain和Barre两位学者报道而得名。流行病学研究显示:在青春后期和老年早期有一个高峰，我国GBS的年发病率儿童高于成人［1］。我院收治高龄极重型GBS患者1例，经过综合、长期的治疗后病情恢复良好，现报道如下。

1 病例

患者，男性，95岁。因四肢无力1 d，加重6 h于2010年2月9日入院。同年的1月20日因上呼吸道感染住院治疗痊愈出院。入院后查体:神志清楚，呼吸30次/min，双上肢肌力Ⅲ级，双下肢肌力Ⅱ级，四肢腱反射减弱，病理征阴性。入院次日出现四肢软瘫，肌力为0级并出现吞咽困难，呼吸浅快弱(40次/min)，咳嗽反射减弱，痰多、发热。12日出现严重的呼吸肌麻痹、2型呼吸衰竭，胸片示两下肺炎症。诊断为GBS合并肺部感染，即行气管插管次日行气管切开并呼吸机辅助呼吸;先后应用神经生长因子注射剂、甲钴胺注射剂、加兰他敏注射剂、甲泼尼龙注射剂和免疫球蛋白等营养神经、抗免疫反应及抗感染、止咳化痰等治疗并加强基础护理和营养支持;肢体被动锻炼、四肢肌肉按摩并给予间断的电脑中频理疗等。2月13日并发急性下壁心肌梗死，予以低分子肝素钙注射剂皮下注射、静滴磷酸肌酸钠、大株红景天注射剂等抗凝、改善心肌营养和供血。经过综合治疗后，病情渐稳定;肺部炎症逐渐消退，呼吸衰竭纠正。2月15日起患者呼吸无力逐渐改善。给予2次/d、每次10 min脱机训练，出现心率、呼吸加快。逐渐增加脱机时间和次数，心率、呼吸逐渐稳定，脱机时间在12～14 h之间，呼吸功能基本恢复正常。自11月起，肢体肌力逐渐恢复，右上肢肌力Ⅲ级，左上肢肌力I级，双下肢肌力0～Ⅰ级。

2 讨论

该病例特点为:(1)高龄男性，发病前有明确的上呼吸道感染史。(2)起病急，病情进展迅速。(3)表现为四肢无力进行性加重并很快发展为软瘫;累及到颅神经和呼吸肌麻痹而出现吞咽、呼吸困难，加重了肺部感染。(4)并发了急性心肌梗死。按病情轻重分型，该例病人起病急，发展快，症状重，4 d内即出现四肢肌力为零和呼吸肌麻痹，当属极重型。治疗后，呼吸功能恢复最快，在第6天即有所改善，呼吸、心率逐渐恢复正常，但至目前未能完全脱机。在综合治疗后的第9月，患者软瘫改善，肢体功能有所恢复，尤其右上肢肌力已恢复至Ⅲ级。但与报道的“呼吸无力在用药后1～3 d显效，肢体瘫痪大部分在用药后1～13 d开始恢复”明显为慢［2］，可能与患者高龄，患有多种慢性病，贫血、低蛋白血症等营养状况欠佳;又由于高龄，各器官机能衰退，肢体温度降低、血流减少，周围神经功能随增龄而减退、神经细胞膜代谢障碍、神经细胞和轴索等变性。在此基础上，病毒感染等各种原因造成神经缺血、神经根创伤和周围神经的髓鞘或轴索病变而发生更加严重的周围神经病变，修复也就更慢。

目前对GBS尚无特效治疗方法。尤其是老年GBS患者，肺部感染率高，易引起多器官损害，预后差，痊愈率低，致残率和死亡率高。多数学者认为，GBS是由于常见的细菌或病毒如空肠弯曲菌、巨细胞病毒、EB病毒、乙肝病毒、肺炎支原体等感染导致机体免疫功能失常，激活了细胞免疫和体液免疫，导致周围神经脱髓鞘而发病［1］。因此，治疗上多以调节免疫为主的综合治疗。许多研究表明，静滴免疫球蛋白简便易行，是目前治疗GBS调节免疫的首选方法，改善了GBS的自然病程。其可能的作用机制是:调节补体水平，中和特异性抗体，封闭巨噬细胞表面的Fc受体，抑制由细胞因子、趋化因子和基质金属蛋白酶所介导的多种炎症反应，减轻神经损伤和直接修复髓鞘作用［3］。本例患者9月后肢体功能的恢复说明，高龄GBS患者的神经功能恢复是一个缓慢持续过程，除了在病变恢复期、慢性期继续间断应用营养神经的药物外，在短期内肢体功能未见恢复的GBS患者不能轻言放弃，在治疗原发病的同时，特别注重早期开始肢体功能的被动训练;恢复期的治疗如肌肉按摩、理疗和肢体主动、被动活动锻炼是非常重要的。

［1］邓晖，祝捷.格林-巴利综合征的流行病学、病理生理、临床分型及治疗［J］.中风与神经疾病杂志，2009，26(2):251-254.

［2］吉四辈，李贵民，王玉梅，等.急性感染性多发性神经根炎190例临床分析［J］.新乡医学院学报，1996，13(3):257-259.

［3］Kuwabara S. Guillain-Barre syndrome:epidemiology，pathophysiology and management［J］.Drugs，2004，64(6):597-610.