扶正抗癌方配合西药治疗放射性肺炎疗效观察

王小龙 徐 彬 江苏省沭阳县中医院(江苏沭阳 223600)

放疗是肿瘤治疗的三大主要手段之一,占有重要地位。但其同时具有明显的副作用,像胸部肿瘤,如食管癌、肺癌、乳腺癌等患者术后多需放疗,但放射性肺损伤是最主要的并发症,单纯西医治疗效果不理想。自2008年 7月至 2010年 7月,笔者采用中西医结合治疗放射性肺炎,取得了良好的临床疗效,现报道如下。

临床资料 本组 120例,均为本院住院患者,其中肺癌 45例,食管癌 49例,乳腺癌 26例,随机分为两组。治疗组 60例,其中男 37例,女 23例;年龄 35～74岁,平均 50.5岁。对照组 60例,其中男 34例,女 26例;年龄 34～71岁,平均 44.7岁。两组一般资料比较无显著性差异(P＞0.05)。病例均有明确的胸部接受放射治疗史。胸部平片或和胸部 CT检查见放射野内肺组织呈放射性肺炎表现。临床可见咳嗽、痰黏难以咯出、胸闷、气短、心悸、口干咽燥等症。诊断参照《肿瘤放射治疗学》[1]:放射治疗后 3个月内,临床症状表现为发热、咳嗽、胸闷,甚至呼吸困难、持续性干咳、胸痛;胸片显示在照射野内出现弥漫性片状阴影或毛玻璃影,胸部听诊可以闻及胸膜摩擦音或干湿性罗音。

治疗方法 治疗前常规检查:血常规、肝肾功,心电图,排除其他严重疾病影响,如严重的冠心病、高血压、糖尿病等。

对照组在出现放射性肺炎后给予抗炎治疗(以头孢二代为主)、糖皮质激素治疗 (地塞米松 5mg,静滴,每日 1次),必要时予以氧疗。根据病情变化将抗生素,地塞米松适时停药。合并细菌感染时,据痰培养及药敏试验结果选择抗生素。

治疗组在对照组的基础上同时口服扶正抗癌方:女贞子、生地、全栝楼、桔梗、川贝母各 15g,柴胡、茯苓、白术、陈皮各 12g,白芍、清半夏各 10g,甘草 6g。随证加减:口燥咽干明显,加南沙参、麦冬、玄参等。痰黄如脓或腥臭加鱼腥草、冬瓜子等。胸满咳逆、痰涌加葶苈子、黄芩、郁金、红花等。便秘加芒硝、大黄、麻子仁、枳实等。发热加知母、金银花、夏枯草、丹皮、知母等。咯血加三七粉、白芨粉冲服等。临证灵活应用。每日 1剂,水煎服,取汁 200m L,分 2次口服。两组均 1月为 1个疗程。至少完成 1～2疗程。

统计学方法应用 SPSS10.0软件进行统计学分析,采用i2检验,以 P＜0.05为差异有统计学意义。

疗效标准 参照《疾病临床诊断和疗效标准》[2],根据症状、体征进行积分,结合患者胸部 X线变化拟定。临床治愈:症状 (咳嗽、咯痰、胸闷、气急)消失,体征(发热、肺部湿音)消失,胸部 X线显示密度增高的阴影消失。有效:临床症状、体征积分减少达 1/3以上,胸部 X线显示片状阴影吸收 50%以上。无效:症状及体征积分减少不足 1/3或加重,胸部 X线显示肺部阴影吸收不足 50%或加重。

治疗结果 治疗组治愈 35例,有效 19例,无效 6例,总有效率 90.0%;对照组治愈 24例,有效 21例,无效 15例,总有效率 75.0%。两组有效率比较,P＜0.05,有统计学意义。

两组均未见明显不良反应。

典型病例 患者李某,男,67岁。2008年 10月因食管癌行手术治疗,术后病理诊断为鳞癌,区域淋巴结有转移。予术后辅助放疗共 DT 4 000 CGy/30d。2008年 11月,放疗结束 1周,患者开始出现干咳,咯吐少许白粘痰,初期未重视,渐出现气短,当地输注抗生素效果差。 2008年 12月于本院查胸部 CT示:左中上肺大片弥漫性模糊阴影。查体:左侧胸部呈术后征象,双肺呼吸音粗,左肺可闻及干鸣音。实验室检查:血常规:WBC:3.8×109/L,N:61%,L:26%。临床诊断:食管癌术后,放射性肺炎。入院经肾上腺皮质激素及抗生素,吸氧等对症治疗 1周,症状无明显缓解,加用中药治疗。中医据患者干咳,胸闷气短、口唇紫暗,口咽干燥,出汗多,大便干,舌根部苔干厚,前半部光剥无苔,脉细数无力。辨证分析为热毒耗气伤阴,痰瘀阻肺,治宜滋阴清热,化痰宣肺。以扶正抗癌方加减治疗,女贞子、生地、全栝楼、川贝母各 15g,柴胡、茯苓、白术、陈皮各 12g,白芍、清半夏各 10g,桔梗、水牛角 (先煎)、地龙、牡丹皮各 15g,甘草 6g。服上方 6剂后,咳嗽症状减轻,但咯痰增多,上方加苏子 10g,桑白皮 15g,海蛤壳 (先煎)30g,服 7剂,咯痰减轻,仍觉口干,活动后气短,原方加知母、麦冬 15g,继服 14剂;较前明显减轻。该方继服 2月后,症状完全消失,复查胸部 CT阴影消散。两肺纹理清晰。随访 1月未见复发。

讨 论 放疗是肿瘤综合治疗的重要手段,但随着放疗的广泛应用放射性肺炎的发病率亦相应上升。放射性肺炎是胸部肿瘤放疗后的常见并发症,轻者无明显临床症状,炎症可自行吸收;重者肺脏发生广泛纤维化,严重损害呼吸功能。因此有效治疗放射性肺炎,是肿瘤放疗中亟待解决的问题。胸部肿瘤放疗后放射性肺损伤的发生机理尚未完全阐明,有学者[3]认为与小血管及肺泡型细胞损伤、自由基产生过多、细胞因子含量增多等密切相关,还可能受到炎症介导物、补体、干扰素和淋巴细胞活素等的影响。故临床治疗,常予糖皮质激素加抗生素,辅以吸氧、化痰等对症处理,但总体疗效不尽如人意。本病属于中医“咳嗽”、“喘证”、“肺痿”、“肺痈”等范畴。根据放射性肺炎的临床表现及孙喜才教授诊治经验,认为放射线为热毒之邪,而癌症患者本有正气不足,加之热毒袭肺,最易耗气伤阴,进而痰瘀互结,导致肺失宣发肃降,从而产生一系列肺系症状。本病属本虚标实之证,肺阴亏虚,兼有热毒、痰阻血瘀,治疗当养阴润肺化痰,理气活血。方选以孙喜才教授总结之扶正抗癌方加减应用,基本方:女贞子、生地、全栝楼、川贝母、柴胡、白芍、茯苓、白术、陈皮、清半夏、桔梗、甘草。方以女贞子、生地为君,滋阴清热治本。臣以全栝楼、川贝母清热润肺化痰。佐以桔梗加强化痰之力;柴胡宽胸理气;白芍滋阴养血;茯苓、白术健脾益气化痰;陈皮、清半夏健脾和胃化痰之源。使以甘草调和诸药,清热解毒;和桔梗取《金匮要略》“桔梗甘草汤”之意;和白芍有“芍药甘草汤”之意。全方共达养阴润肺、理气化痰之功。现代药理研究证明:女贞子[4]有抗炎抑菌、免疫调节、延缓衰老及保肝等作用。熟地黄[5]在提高免疫力及抗炎、镇咳、抗真菌等方面具有良好的效果。[6]栝楼具有良好的祛痰效果,抗肿瘤,抗菌,促进免疫,抗炎作用。[7]贝母目前主要应用所涉及的药理作用包括镇咳、祛痰、平喘、抗菌、镇静、镇痛、心血管活性、抗溃疡、抗血小板聚集、抗肿瘤等。综上所述,在传承孙喜才教授名老中医经验的基础上予以发挥,采用扶正抗癌方加减中西医结合治疗放射性肺炎具有明显优势。扶正抗癌方在治疗放射性肺炎的同时能积极调整患者的整体状态,使正气长,而邪气抑,有利于整体的康复。临床可行性强,值得广泛推广应用。但经过上述治疗,仅改善了近期疗效,其远期疗效有待于进一步的观察研究。换句话说,在量上有了改变,是否可以引起一个质变,尚需要大量的实验探究。另外,中药剂型有待于改良,目前的汤剂不易长期坚持服用。

[1]殷蔚伯,谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].3版.北京:中国协和医科大学出版社,2002:667-682.

[2]刘昕曜.疾病临床诊断和疗效标准[S].南京:江苏科技出版社,1990:45.

[3]朱兆承,姚亚民,杨 峰,等.中西医结合治疗放射性肺炎的疗效观察[J].辽宁中医杂志,2010,37(7):29.

[4]罗世炜.女贞子的研究与开发[J].农村经济与科技,2010,21,245,140-141.

[5]陈 洁.浅述中药熟地黄[J].中医药现代远程教育,2010,4,8(87):201.

[6]滕勇荣,王连侠,张永清.栝楼药理研究进展[J].齐鲁药事,2010,l1,29(17):418-419.

[7]张荣发.川贝母的研究进展[J].综述报告,2006:15,8,63.