芪杞祛痰合剂配合西药治疗中晚期非小细胞肺癌疗效观察

赵英红 梁 军 河南科技大学第二附属医院(洛阳 471000)

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,半个世纪以来,世界各国肺癌的发病率和病死率呈上升趋势,世界卫生组织 2000年报告显示肺癌占恶性肿瘤死亡的 19%,居恶性肿瘤死因的第一位。肺癌起病比较隐匿,诊断时多是Ⅲb期、Ⅳ期的中晚期患者,已失去手术时机。2009年 1月～2010年 6月期间,笔者采取化疗与中药结合治疗中晚期非小细胞肺癌(NSCLC),疗效较好,总结如下。

临床资料 全组 60例中晚期非小细胞肺癌患者均为本院呼吸内科住院患者,均经影像学及细胞学或病理学证实为原发性 NSCLC。 TNM国际分期[1]为Ⅲb～Ⅳ期;KPS评分≥60分,预计生存期＞ 3个月;排除合并严重心、肝、肾病变和血液系统疾病及严重感染患者。将 60例患者随机分为治疗组(中药+化疗)。对照组 30例,其中男性 20例,女性 10例,年龄 45～72岁,平均年龄 58.2岁;腺癌 23例,鳞癌 7例;Ⅲ b期 13例,Ⅳ期 17例。 治疗组 30例,其中男性 21例,女性 9例,年龄 46～73岁,平均年龄 59.4岁;腺癌 22例,鳞癌 8例;Ⅲ b期 14例,Ⅳ期 16例。 两组患者性别、年龄、临床分期、病理类型等经统计学分析差异无显著性(P＞ 0.05),具有可比性。

治疗方法 对照组:TP化疗方案(紫杉醇135mg/m2,静脉滴注,顺铂 60mg/m2,静脉滴注,配合抗过敏、水化、止吐、保护胃粘膜辅助治疗。治疗组:化疗前后服中药芪杞祛痰合剂(以黄芪、枸杞子、太子参、制南星、清半夏、杏仁、白花蛇舌草为主,常规量随证化裁,由本院中药房提供)。每日 1剂,水煎服,分早晚 2次口服,每次 200mL。化疗方案同对照组。两组均以21d为 1个治疗周期,共治疗 2个周期后观察疗效。

疗效标准 原发灶的改变。参照 W HO实体瘤客观疗效标准评定[2]。治疗前后检查胸部 X线片或 CT各 1次,判定瘤体变化情况。完全缓解(CR):所有可测肿瘤病灶完全消失,并维持 4周以上;部分缓解(PR):各病灶最大直径及其最大垂直径的乘积总和减少≥50%,并维持 4周以上;稳定(NC):各病灶最大直径及其最大垂直径的乘积总和减少 ＜50%或增加 ＜25%;进展(PD):至少有 1个病灶最大直径及其最大垂直径的乘积增加≥25%,或出现新病灶。 CR+PR+NC为疾病控制。常见症状咳嗽、血痰、气短、乏力的缓解情况。症状改善疗效标准[3]:选择中晚期非小细胞肺癌最常见的症状咳嗽、血痰、气短、乏力为观察症状,按无、轻、中、重分别记为 0、l、2、3分 ,治疗前及治疗后根据症状出现情况记录。临床症状积分值下降≥2/3为显著缓解。临床症状积分值下降≥1/3但 ＜2/3为部分缓解。临床症状积分值下降 ＜1/3为无缓解。

统计学处理 采用 SPSS11.0软件。计量资料组间比较用 t检验,计数资料采用i2检验,等级资料用秩和检验。

治疗结果 治疗后原发灶瘤体变化情况:治疗后两组均无 CR患者。对照组 PR 4例,NC 14例,PD 12例,疾病控制率为 63.3%;治疗组 PR 6例,NC20例,PD 4例,疾病控制率为 86.7%。治疗组的疾病控制率显著高于对照组(P＜0.05)。治疗后症状改善情况:咳嗽对照组 28例,显著缓解 6例,部分缓解 14例,无缓解 8例;治疗组 28例,显著缓解 9例,部分缓解 15例,无缓解 4例;血痰对照组 16例,显著缓解 1例,部分缓解 5例,无缓解 10例;治疗组 17例,显著缓解 3例,部分缓解 9例,无缓解 5例;气短对照组 26例,显著缓解5例,部分缓解 9例,无缓解 12例;治疗组 28例,显著缓解 9例,部分缓解 15例,无缓解 4例;乏力对照组27例,显著缓解 4例,部分缓解 10例,无缓解 13例;治疗组 27例,显著缓解 8例,部分缓解 15例,无缓解4例。经秩和检验,治疗组各症状改善情况显著优于对照组(P ＜0.05)。

讨 论 肺癌在中医学文献中属于肺积、息贲、肺痿、咳嗽、咯血、痰饮、胸痛等病证的范畴,目前认为,肺癌是一种全身属虚,局部属实的疾病,肺癌的虚以阴虚、气阴两虚为多见,实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚之病理变化。本研究所用的芪杞祛痰合剂以黄芪、枸杞子、太子参、制南星、清半夏、杏仁、白花蛇舌草为主组成,有益气养阴、清热解毒、祛痰散结的功效,是以扶正为主、祛邪为辅的中药复方,一方面通过扶助正气,增强机体抗病能力,另一方面借助于祛邪,杀伤癌细胞,减少机体抗病能力的损伤。“扶正之中寓于祛邪、祛邪之中意在扶正”,两者相辅相成、辨证统一、相得益彰。

本研究结果表明,治疗组治疗后的疾病控制率及症状改善情况均优于单纯化疗。由此可见,无论从局部病灶的稳定情况,还是对生活质量的影响,中药芪杞祛痰合剂联合化疗均具有较好的临床疗效,与单纯化疗比较优势明显。这也提示了中医药治疗肿瘤的疗效特点为稳定瘤灶、提高生存质量、延长生存时间,目的是“除瘤存人”、“带瘤生存”。

[1]李 羲 ,张邵夫.实用呼吸病学[M].北京:化学工业出版社,2010:303.

[2]叶任高.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:131.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].人民卫生出版社,1997:3-36.