阴茎脱套固定结合双Z-VY改形术治疗隐匿阴茎

张然昆，刘毅东，叶惟靖

（1柳州医学高等专科学校第一附属医院，广西柳州545002;2上海交通大学医学部附属仁济医院）

自1919年Keyes最先报道隐匿阴茎以来，人们对其的诊断治疗越来越重视，对于隐匿阴茎的手术方式的报道也日渐增多。我们对2009年5月～2010年5月68例隐匿阴茎住院患者采用阴茎拖套固定结合阴茎阴囊皮肤双Z-VY改形术进行手术矫治，术后随访6～12个月，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组68例患者，年龄3～14(6.4±2.3)岁，临床表现均为阴茎短小呈圆锥状，或看不到阴茎体，用手指按压耻骨前皮肤组织或后退阴茎皮肤可显露并触及发育正常的阴茎体，阴茎海绵体发育良好。排除肥胖婴幼儿由于阴茎体部分埋藏于耻骨前脂肪垫中的情况;排除其他阴茎畸形及合并症，如尿道下裂、特发性小阴茎等。相关性激素包括促卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳激素(PRL)、雌二醇(E2)、睾酮(T)均正常。

1.2 测量比较方法 比较术前术后自然状态下阴茎外露长度，即阴茎头顺着阴茎背部中点至下腹部皮肤的距离。

1.3 手术方法

1.3.1 阴茎拖套固定术 ①根据患者情况采用基础麻醉加骶麻。患儿取仰卧位，用聚维酮碘消毒液消毒，于包皮环切切口。②将阴茎皮肤沿阴茎Buck’s筋膜表面拖套分离至阴茎根部，以显露阴茎两侧的球海绵体肌为界，可以看到阴茎两侧的耻骨前Scarpa’s筋膜。③在紧贴耻骨联合处切断阴茎浅悬韧带及周边纤维索带，如果阴茎暴露仍不满意，可进一步向深处分离并切断部分深悬韧带，使阴茎体更充分外露延长。④对于有包皮口狭窄者，先于阴茎腹侧正中纵形切开环窄的包皮口，分离包皮内板与阴茎头部粘连。⑤用4-0的Proline线于截石位阴茎根部5点和7点处将阴茎白膜与外侧Scarpa筋膜缝合固定1针(注意避开尿道海绵体，勿刺入海绵体内)，完成阴茎显露。⑥显露并切除增厚、无弹性、限制阴茎伸出的内膜组织。

1.3.2 阴茎阴囊皮肤双Z-VY改形术 先于阴茎背侧正中剪开包皮外板至阴茎冠状沟下内板切缘处，缝合1针，将阴茎腹侧包皮外板向上提起，缝合于系带，将阴茎两侧斜性剪开1～1.5cm，避免形成环形缩窄。剪除阴茎背侧和系带处多余包皮，以6-0的可吸收线缝合内外板，阴茎腹侧呈现Z型缝合。因为腹侧包皮不足，且腹侧包皮被上提缝合于系带，使阴囊皮肤向上牵拉连接阴茎处，如同蹼状阴茎，提起阴茎阴囊交接处V型切开、Y型缝合。

1.3.3 术后处理 术后应用3M打孔透明敷料包裹阴茎，再用3M弹力绷带加压包扎。术后5～7 d拆除弹力绷带，无需留置导尿管及使用抗生素。

1.3 4 手术疗效评定标准 显著:阴茎完全显露，阴茎伸长＞2.5cm，外观正常，无退缩现象;有效:阴茎大部分显露，阴茎伸长1.5～2.5cm，外观尚可，阴茎体有轻度回缩;改善:阴茎部分显露，伸长＜1.5cm，隐匿初步改善，有回缩现象;无效:阴茎隐匿状无改变。有效率统计时显著加有效均计为有效［1］。

2 结果

本组手术时间25～30min，患儿均一期愈合，术前阴茎1.2～3.7cm，术后3.2～6.5cm，增长1.6～3.1(2.46±0.82)cm。手术效果显著41例、有效27例，有效率100%。2例(2.94%)术后出现包皮内板水肿，于术后1个月完全消退。术后随访6～12个月，所有患儿阴茎外观满意，排尿功能正常。

3 讨论

隐匿阴茎是一种先天发育畸形，原因有多方面。以往认为的单纯应用内分泌或进行单纯减肥治疗即可治愈隐匿阴茎是不正确的。为了彻底治愈隐匿阴茎而不影响以后的阴茎发育，早期手术是惟一选择。目前，隐匿阴茎的手术方式较多，最经典的术式是根据肉膜发育异常设计的阴茎松解术，后来的很多手术方式均是据此术式改良的。隐匿阴茎手术方式应该根据其不同病因、主要临床特征和严重程度来设计。目前已知的手术方式有阴茎干黏连松解术［2］、切除增厚肉膜直至显露Bucks筋膜［3］、阴茎根部切开［4］、阴茎悬韧带部分切断［5］、包皮松解术［6］、将阴茎皮肤固定于阴茎根部甚至耻骨联合上［6］、开放脂肪切除术和吸脂术、各种整形和皮瓣的应用［4］等。隐匿阴茎治疗方式的选择应根据其不同的病因、主要临床病理特征及严重程度来设计。

本研究我们采用阴茎脱套纤维索带松解及阴茎固定来纠正其病理改变，采用双Z-VY改形术，包皮口的双Z整形和阴茎阴囊的VY整形。Z字成形术是整形外科最常用的技术之一，其原理是运用中轴线两侧皮肤及皮下组织的弹性和松动性，改变组织的牵引方向，同时将中轴线的单一纵行直线改变为“Z”型曲线，避免因手术后切口斑痕挛缩而使已增加的长度减缩。VY成形法属于局部推进皮瓣，我们通过VY成型很好地解决了阴茎腹侧皮肤缺损后由于阴茎腹侧阴囊皮肤上提导致的蹼状突起，而且具有创伤小、阴茎显露良好、阴茎伸直后不回缩等优点。双Z-VY改形术扩大了包皮外口，改变了组织力的牵引方向，避免了直线斑痕挛缩和蹼状皮肤畸形，使术后的引进外观更为美观。

总结经验，术中应注意以下几点:①切除阴茎皮肤时应适度，以免阴茎腹侧皮肤缺损过大，且应选择皮肤菲薄、血运不良的组织切除;②阴茎前悬韧带切断时尽量靠近耻骨联合处，避免损伤阴茎背深静脉;③若要切除深悬韧带，不宜过深，以免损伤尿道;④明确诊断，避免隐匿阴茎被误诊为包皮过长而实施包皮环切术，使术后阴茎无法恢复至正常解剖位置，包皮外口瘢痕性缩窄和包皮切除造成的皮肤缩短会给再次手术增加很大困难;⑤阴茎白膜与耻骨前Scarpa’s筋膜固定时，应始终保持阴茎正位，固定点对称，以免术后阴茎出现扭转;⑥术后加压包扎必须重视，尤其是阴茎腹侧，包括冠状沟、系带处都包进去，减少术后水肿发生，如果包扎5 d仍然水肿明显，继续加压包扎3～4周后都会缓解。小儿隐匿阴茎的矫治禁忌做单纯的包皮环切术，而应通过切除无弹性的肉膜层纤维组织，使阴茎充分松解、外露，并与包皮相适应，否则包皮环形疤痕狭窄造成阴茎束缚或加重包皮短缺，影响阴茎发育，并将给再次手术带来困难。

总之，阴茎拖套固定结合阴茎阴囊双Z-VY改形术手术操作简单、创伤小，手术后包皮水肿恢复快、阴茎外伸及显露满意，术后并发症少、整形效果好，适用于各种类型、各年龄阶段的隐匿阴茎患者。

［1］陈常法.小儿隐匿阴茎的术式选择和疗效分析［J］.菏泽医学专科学报，2004，16(3):23-25.

［2］Bergeson PS，Hopkin RJ，Bailey RB Jr，et al.The inconspicuous penis［J］.Pediatrics，1993，92(6):794-798

［3］Cromie WJ，Ritchey ML，Smith RC，et al.Anatomical alignment for the correction of buried penis［J］.J Urol，1998，160(4):1482-1484.

［4］Boemers TM，De Jong TP.The surgical correction of buried penis:a new technique［J］.J Urol，1995，154(2):550-552.

［5］程帆，张孝斌，刘修恒，等.隐匿型阴茎的外科治疗(附63例报告)［J］.中华男科学 2004，10(2):100-102.

［6］Donahoe PK，Keating MA.Preputial unfurling to correct the buried penis［J］.J Pediatr Surg，1986，21(12):1055-1057.