透明质酸钠预防腹膜透析并发症的临床观察

王明军，黎 伟，黄艳玲，廖蕴华

(广西医科大学第一附属医院，南宁530021)

腹膜透析是终末期肾病的替代治疗方式之一，但其技术特点与腹膜透析管的使用所带来的一些并发症是治疗中断乃至失败的重要原因，因而腹膜透析并发症的有效预防对于腹膜透析的正常开展意义重大。透明质酸是一种独特的线性黏聚糖，目前已广泛运用于外科手术后预防有害粘连的形成。本研究通过采用病例对照的方法，通过观察透明质酸钠对腹膜透析插管后两个月内漂管、堵管等透析管相关并发症的发生率和每日腹膜透析液白蛋白丢失量的影响，探讨透明质酸钠在预防腹膜透析相关并发症中的作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2006年9月～2009年8月在我科住院并首次确诊为尿毒症的患者95例，均为慢性肾小球肾炎患者，年龄21～65(40±10.5)岁，外周血管彩超提示血管无明显硬化，既往无腹膜炎病史和腹部手术史。入组前签定同意书，保证同意作腹膜透析治疗并自愿加入本实验。所有患者随机分为两组，治疗组45例(男25例、女20例，平均年龄36岁)，对照组50例(男30例、女20例，平均年龄34岁)。

1.2 治疗方法 治疗组采用经旁正中切口透析管安置术，放管完成且通畅后，一次性从管口处注入加有1支透明质酸钠注射液的500 ml 1.25%百特腹透液(商品名几丁糖，剂量5 ml)，术后嘱患者翻身10min。术后1周内暂停腹膜透析。1周后行持续不卧床腹膜透析治疗，行腹膜透析期间，每周星期三晚上放入加有1支几丁糖的1.25%百特腹透液500 ml，留腹8 h。对照组手术方式、用药方式和腹膜透析方式相同，只是用5 ml注射生理盐水代替几丁糖。术后2个月内观察有无飘管、堵塞、腹膜包裹和其他原因所致的腹膜透析液引流不畅等机械性并发症。如果出现引流不畅，行腹部平片和造影以明确原因。术前两组患者同时抽取血液，检查血清白蛋白、肌酐和尿素氮。以后每周四测量每袋透析液中总蛋白和白蛋白含量，计算出1 d丢失总量，并同时抽取患者血液检查血清白蛋白。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前各检查结果 治疗组术前血清肌酐(756.4±45.3)μmol/L、血清尿素氮(15.3±1.6)mmol/L、血清白蛋白(25.4±1.4)g/L;对照组分别为(765.5±52.6)μmol/L、(14.5±2.2)mmol/L、(24.9±1.2)g/L。两组患者肾功能和血清白蛋白比较差异无统计学意义。

2.2 对透析管相关并发症发生率的影响 治疗组45例患者有4例出现引流不畅，经平片和造影确定为分泌物堵塞，经冲管后引流通畅，并发症发生率为8.89%。对照组50例患者有9例出现引流不畅，5例为大网膜包裹引起，4例为分泌物堵塞或漂管引起，对照组术后并发症发生率为18.0%。两组术后2个月内透析管相关并发症的发生率比较有显著性差异(χ2=5.06，P ＜0.05)。

2.3 对每日蛋白丢失量的影响 治疗组透析液总蛋白(5.8±1.8)g/d、透析液白蛋白(4.1±1.6)g/d、血清白蛋白(36.4±1.5)g/L，对照组分别为(7.9±2.7)g/d、(5.3±2.2)g/d、(33.5±1.3)g/L，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05或＜0.01)。

3 讨论

大多数尿毒症患者靠血液透析或腹膜透析维持生命。近年来随着腹膜透析技术的进步以及人们对腹膜透析认识的加深，腹膜透析的患者也越来越多。但是腹膜透析相关的并发症、超滤失败和营养不良成为患者退出主要原因，因此如何预防这些并发症就显得非常重要。

透明质酸钠是一种天然降解、具有吸收性的生物医学材料。大量临床实验证明它可在组织周围形成一层立体网状隔膜［1］，防止纤维性组织的形成，同时还可以阻碍结缔组织细胞的侵袭，抑制纤维蛋白原沉积，减轻炎症反应，防止有害粘连形成［2］，抑制血小板的聚集和纤维蛋白原沉着，抑制出血，减少血块的形成［3，4］。本实验亦说明透明质酸钠能有效减少透析管相关并发症。

正常腹膜表面覆盖一层膜样结构，其主要成分含有透明质酸。长期腹膜透析患者，由于腹膜透析液的冲刷，可使表面透明质酸钠流失，腹膜表面层破坏。国外的研究证实［5，6］，腹膜透析液中加入透明质酸钠，能增加腹膜间质细胞间透明质酸浓度，减少腹膜透析液中蛋白的丢失。本实验两组患者术前肾功能和血清白蛋白无显著差异，但术后从透析管中注入透明质酸钠组较对照组丢失总蛋白和白蛋白量明显减少，且血中白蛋白有所升高。

因此，我们认为透明质酸钠不仅能减少腹膜插管后飘管、堵塞或包裹所致的腹膜透析液引流不畅等透析管相关并发症，而且能减少腹膜透析液中蛋白的丢失。长期运用有可能减少腹膜透析患者退出率和营养不良的发生率，提高腹膜透析患者生存率，临床上值得推广应用。但由于经费的影响，本研究观察病例偏少，有可能出现误差，还需大规模临床实验证实。

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