多层螺旋CT在肺挫伤诊断中的临床应用

张 谦

(河南省中医院，郑州450000)

肺挫伤是指胸部创伤导致的肺组织损伤，据报道，其发生率在交通事故中为50%～60%，在钝性胸外伤中为30%～70%。因患者伤后未出现严重并发症前临床易忽视肺挫伤诊断，且肺挫伤无特殊治疗;但如发展成为急性肺损伤甚至急性呼吸窘迫综合征，则病情严重，病死率高达40% ～50%。因此，尽快确诊肺挫伤对患者的治疗和预后均有重要临床意义。2009年8月～2010年9月，我院采用多层螺旋CT检查诊断肺挫伤患者39例。现报告如下。

临床资料:本组39例肺挫伤患者中，男27例、女12例，年龄14～68(38.9岁±12.3)岁。致伤原因为车祸伤23例，高处坠落伤9例，击打伤3例，爆炸伤、重物砸伤各2例;主要临床表现为呼吸困难、咯血、血性泡沫痰、胸痛、胸闷，部分合并脑外伤者有昏迷、呼吸音减低、肺部干及湿罗音等。患者均在伤后12 h内行CT检查，诊断为肺挫伤。

检查方法:采用TOSHIBA Activion16多层螺旋CT机，对患者行胸部平扫，范围从肺尖至肋膈角。扫描参数:电压120 kV，电流150～190 mA，扫描层厚5～10 mm，薄层重建层厚1.25～2.50 mm，重建间距1～10 mm，螺距1.0 ～1.2 mm。利用肺窗、纵隔窗、骨窗进行观察。

结果:①肺挫伤部位及范围:肺挫伤位于左肺18例，右肺13例，双肺8例;累及单个肺叶16例，2个以上肺叶23例。并发血胸22例，肋骨骨折10例，气胸7例;合并脑外伤26例，腰椎骨折2例，其他骨折2例。②CT表现:肺挫伤轻度6例，主要表现为肺纹理局限或弥漫性增多、增粗，边缘模糊、粗细不均匀;伴有小斑点片状阴影，为肺实质内散在斑点状、小片絮状稍高密度灶，边缘模糊不清。肺挫伤中度28例，表现为肺实质内边缘模糊的片絮状阴影，为磨玻璃改变、云雾状稍高密度灶，似一层薄纱覆盖肺野;但其血管影及细支气管影可见。肺挫伤重度5例，表现为肺实质内大片状或呈叶、段分布的高密度灶，其内密度欠均匀，边缘不规则、模糊或有肺气囊影;为大片实变影内囊状无肺纹理区，或云雾状及磨玻璃状阴影内有薄壁囊腔样病灶，或气囊内可见液气平面。病灶以肺下叶为主12例，病灶多发但无肺段分布规律27例。根据孔江明等分型法，本组肺挫伤为边缘型16例，弥漫型15例，节段实变型8例。③预后:因本组患者肺挫伤诊断及时，处理得当，其肺挫伤阴影于伤后6～13 d完全吸收36例，另3例合并感染。出院时复查CT显示肺实质内大片状或呈叶、段分布的高密度灶完全吸收，无发生严重肺损伤及急性呼吸窘迫综合征者。住院时间16～45(24.8±5.6)d。

讨论:肺挫伤是胸部创伤后的严重并发症，其发病机制尚未完全清楚。多数研究认为，当胸廓受挤压、撞击时，冲击力由胸壁传导入肺内，引起肺细胞、血管损伤及出血，血液进入肺实质;另外，挫伤后炎症反应促使炎性细胞沉积和炎性介质释放，肺毛细血管通透性增加，血管内液体渗出血管外间隙，聚集到肺泡和肺间质，引起通气血流失衡和低氧血症。胸部创伤常为复合伤，因肺部创伤易被脑损伤或其他部位的伤情掩盖而被忽视或漏诊，故导致患者病情加重甚至死亡，其病死率为14%～40%。由于肺挫伤早期X线表现多不明显，伤后24～48 h才能诊断。因此，肺挫伤后早期行X线检查容易误诊或漏诊。CT检查可发现早期肺挫伤，其主要表现为肺实质内、创伤部位周围有散在而模糊的斑片状密度增高影，亦可见于对侧肺内;病变呈肺叶或节段性分布，在致密实变的肺组织内可见透亮的支气管腔;严重者可见大片致密状增高影，或病变呈广泛分布。因此，CT检查诊断早期肺挫伤临床价值很高，应将其作为早期诊断肺挫伤的常规检查方法。

肺挫伤多在24～48 h开始吸收，如伤后3 d病灶无吸收反而扩大，且病情加重，应想到是否为局部肺内继续渗血或发生继发感染等合并症，并进行短期复查，仔细观察肺、纵隔及胸壁改变，为临床提供可靠的诊断依据。本组39例肺挫伤患者行多层螺旋CT扫描检查，均及时确诊并判定损伤程度，为临床医生合理救治提供了可靠的依据，取得良好疗效，且无发展成为肺损伤、急性呼吸窘迫综合征者。

总之，本研究认为多层螺旋CT扫描早期诊断肺挫伤有速度快、检查时间短等优势，其可及时确诊并判断肺挫伤程度，为临床医生合理救治提供可靠依据，减少重症患者的病死率。