肺炎链球菌引起脑膜炎1例

张 茜，慕 珂，蒋晓钦

肺炎链球菌目前是获得性肺炎的最重要致病菌，同时也是引起中耳炎、副鼻窦炎、脑膜炎的重要致病菌。尤其是当机体免疫力低下，血脑屏障功能较差，易成为脑膜炎的主要致病菌。2007-09，笔者从脑脊液中分离出一株肺炎链球菌，现报告如下。

患者，男，8岁。因“头痛、发热1周，抽搐2次”为主诉入院，无明显诱因出现高热39℃以上，伴咳嗽。查体：对光反应迟钝，WBC 7.5×109，N 0.77，L 0.23；脑脊液常规检查：白色微浊，白细胞计数0.2×109/L。脑脊液生化：糖半定量<0.55 mmol/L，蛋白定量8.0 g/L，氯化物115 mmol/L，脑脊液涂片检出革兰阴性球菌，矛头状成双排列。2007-09-04、2007-09-07两次脑脊液穿刺做细菌培养，均分离出肺炎球菌，临床使用氨苄西林、头孢他啶治疗有效。细菌学鉴定：取2次脑脊液均1.5 ml注入生物梅里埃公司生产的Hemoline双向培养瓶中。置35℃培养24 h，液体呈混浊，管底有少许沉淀物，固体面有灰白色小菌落生长，同时转种血平板和麦康凯平板各2块，各取一块分别置35℃培养箱和37℃含3%～5%CO2培养箱中24 h。结果：有氧条件下血平板、麦康凯平板均未生长细菌；CO2条件下，麦康凯平板未生长细菌，血平板上长出圆形、光滑、湿润，开始扁平，后中心凹陷α溶血菌落，涂片为革兰阴性球菌，矛头状成双排列。生化反应：触酶阴性，氧化酶阴性，无动力，Optochin敏感（抑菌球直径为17 cm），胆汁溶菌酶试验阳性，后经法国梅里埃Vitek－Ams GPI卡鉴定结果相同，鉴定符合率为99%。药敏试验：严格按照Nccls标准进行纸片扩散法，药敏试验采用的药敏纸片购自中国生物制品研究所，其中氨苄西林、苯唑西林（1 μg/片）、头孢哌酮、头孢他啶、万古霉素、氧氟沙星、林可霉素、青霉素、环丙沙星、氨苄西林/舒巴坦、头孢噻肟敏感。链霉素、复方新诺明、氯霉素耐药。

肺炎链球菌在临床上是引起人类疾病的常见致病菌，同时也是导致继发感染脑膜炎、败血症的常见致病菌。近年来，世界范围内耐青霉素及多重耐药肺炎链球菌逐渐增多，尤其是耐广谱头孢菌素肺炎链球菌的发现，对临床分离的肺炎链球菌不得不做青霉素药敏试验。该例肺炎链球菌β-内酰胺酶测定阴性，对青霉素、广谱头孢菌素 、万古霉素均敏感。由于肺炎链球菌引起的脑膜炎临床上较为少见，应引起临床高度重视，临床医师应尽量在用药前培养，提高救治成功率。