不同时间吸入笑气在无痛流产中的疗效比较

高 辉，张立红

(唐山职业技术学院，河北唐山 063004)

近年来，临床上采用了一系列麻醉方法实施无痛流产，其中以笑气吸入最为常用。如何最大程度发挥笑气的作用，达到最佳的镇痛效果备受关注。2007年 9月 ～2010年 8月，我院比较了不同时间段吸入笑气在无痛流产中的镇痛效果。现报告如下。

临床资料:选择在我院自愿接受笑气吸入行无痛人工流产的初孕妇(或有刮宫史)900例，年龄 18～35岁，孕周在 6～8周，均无内科疾病。随机分成 A、B、C三组，每组 300例。3组一般资料具有可比性。

方法:孕妇均使用 Entonox带动控制活瓣阀罩吸入笑气，分别在铺无菌巾时(A组)、上窥器前(B组)、消毒阴道宫颈时(C组)用面罩紧贴孕妇口鼻部，深吸气，屏住气，呼气，然后再深吸气，如此反复直至宫口扩张完毕，如孕周较大，可于宫口扩张完毕后加吸 1～2口笑气。分别观察患者症状、体征及手术时间、失血量等。镇痛效果评价:显效:无痛，心情平静，能配合医务人员;有效:轻痛，能耐受，心情尚可，能配合医护人员，吸入气体后觉疼痛减轻;无效:自觉疼痛剧烈，烦躁不安。数据比较采用 χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:①三组患者镇痛效果比较:A组显效 278例、有效19例、无效 3例，总有效率 99.0%;B组显效 268例、有效 25例、无效 7例，总有效率 97.6%;C组显效 236例、有效 17例、无效 47例，总有效率 84.4%。A、B组总有效率与 C组比较均有统计学意义(P均 ＜0.05)。②宫口扩张时间及手术时间比较:宫口扩张时间 A组 52 s、B组 55 s、C组 105 s;手术时间 A组 227 s、B组 230 s、C组 314 s。 A、B组与 C组比较差异均有统计学意义(P均＜0.05)。③手术失血量比较:A组平均 22.0ml，B组平均 23.5 ml，C组平均 22.5 ml，三组比较差异无统计学意义。

讨论:笑气是一种镇痛作用较强而麻醉作用较弱的吸入麻醉药物，为无色、无刺激而略有甜味的无机气体，理化性质稳定，对呼吸道无刺激，在体内不经任何生物转化或降解，绝大部分以原药随呼气排出体外，仅小量由皮肤蒸发，无蓄积作用。吸入 50%笑气与 50%氧气混合气体有良好的镇痛效果。笑气吸入体内只需要 30～40s即产生镇痛作用，镇痛迅速，术后恢复快，1～2 min即可下床行走，休息 10～20 min后即可离院回家，免除了静脉麻醉穿刺之苦，并且费用较低，患者容易接受。本研究结果表明，在铺无菌巾时或上窥器前给患者吸入笑气，镇痛效果优于消毒阴道宫颈时吸入笑气，手术时间及扩宫时间明显缩短。因此，我们认为吸入笑气行无痛人工流产时，在上窥器前给患者吸入笑气镇痛效果好，值得临床推广应用。