胆囊癌13例误诊原因分析

万小卫，邓文胜，彭 吉，李有赢，胡继康

(1山东省警官总医院，济南250002;2山东大学齐鲁医院)

2005年～2010年，我们共收治胆囊癌22例，其中13例误诊。现分析误诊原因。

临床资料:本组男5例，女8例;年龄61～80岁，平均68.9岁。均经手术和病理检查确诊。临床表现为右上腹痛史，持续时间2 d～20年。均行B超检查，诊断为胆囊癌6例，胆囊壁增厚、周界不清11例，胆囊区周围肝组织回声变低1例，胆囊炎2例。伴发胆囊结石16例。术前诊断拟诊胆囊癌6例，误诊为胆囊炎、胆石症13例，误诊率为72.2%。

误诊原因:①胆囊癌初期临床症状多不明显，或被其他并存疾病如胆囊结石、胆囊炎所掩盖。本组误诊者都有右上腹痛，伴恶心呕吐及畏寒发热。而这本身就是急性胆囊炎的三大主要症状，并非胆囊癌所特有。②胆囊癌与胆囊结石的合并率高。③早期胆囊癌至今缺乏简易有效的检测手段。B超虽使胆囊癌的诊断率提高，但是早期确诊率仅30%。④病理检查误诊。本组1例术后病理检查示胆囊炎，术后病情无明显好转，转上级医院确诊为胆囊癌。

故笔者认为，对于有胆囊癌高危因素(年龄＞55岁、女性胆石症患者、有10年以上胆石症或胆囊炎病史、B超发现胆囊颈或体部直径＞1cm、伴发结石)者应提高警惕，定期复查B超，以提高胆囊癌的早期诊断率。对于疑似胆囊癌患者，应及时完善各项辅助检查以明确诊断。