参芪冲剂治疗放置宫内节育器后经期延长150例

孙 平 李秀峰 山东省潍坊市中医院(潍坊 261041)

放置宫内节育器(IUD)使部分妇女产生异常子宫出血如月经量增多、流血时间延长、点滴或不规则出血,用参芪冲剂治疗放置 IUD经期延长 150例,疗效满意,报道如下:

临床资料 所有观察病人均系 2007～2010年在我科就诊的门诊病人,放置 IUD时间为 6个月～5年,以月经过量多、经期延长大于 7d作为纳入病例,均行 B超检查确定 IUD位置正常,IUD为不锈钢圆形环、T型环、基尼环、新体-380环,随机分为治疗组和对照组,其中治疗组 150例,对照组 100例。治疗组IUD类型及例数分别为圆形 92例,T型 27例,基尼环26例 ,新体 380型 11例 ,年龄 25～37岁 (平均 31.4±4.8岁 )。出血时间为 7～12.5d(平均 10.8± 3.6d),对照组 IUD类型及例数分别为圆形 76例,T型 6例,基尼环 3例,新体 380型 15例,年龄 25～36岁(平均 32.8±5.2岁 )。出血时间为 7.2～13.5d(平均 10.3± 3.9d)。两组资料比较无差异性(P＞ 0.01)。

治疗方法 治疗组自月经第 3d起服用参芪冲剂(国药准字 Z44020711)1剂,每日两次,连服 7d为 1个疗程,连续服用 3个月经周期。方剂组成:黄芪 30g,党参、生地、仙鹤草、贯众各 15g,山茱萸、白术、杜仲各12g,泽泻、当归、女贞子,旱莲草各 10g,三七 6g,相当于生药含量之中药颗粒剂组成。对照组自月经第 3天起每日服用云南白药胶囊(国药准字 Z53020799),每次 3粒,每日 3次,连服 7d,亦连续服用 3个月经周期,均观察记录月经持续时间及出血量。

观察指标与方法 ①出血情况:记录服药后出血的天数及时间。②不良反应情况:记录服用药物后的不良反应及毒副作用。

统计学方法 采用 t检验。

疗效标准 痊愈:经量减少且经期少于等于 7d或恢复至放置 IUD前的时间及经量,随访 3个周期未复发为痊愈。有效:出血时间缩短 3d以上,但仍在 7～10d之内为有效。无效:月经量无明显减少且经期缩短＜3d为无效。

治疗结果 两组疗效 治疗组治愈 93例,有效41例,无效 16例,总有效率 89.3%。对照组治愈 12例,有效 26例,无效 62例,总有效率 61.3%。两组比较差异有显著性(P＜0.01)。

不良反应观察 两组在治疗期间均未发现毒副作用及不良反应。

讨 论 放置 IUD使部分妇女产生异常子宫出血如月经量增多、流血时间延长、点滴或不规则出血等,是其主要副作用,国内报道其发生率约 5%～10%。其出血的机制国内外学者作了很多研究,目前尚未完全阐明[1]。可能与以下因素有关:①子宫内膜形态学发生变化。②内膜止血反应异常。③内膜前列腺素增多。④溶酶体及相关酶活性改变。⑤内膜的肥大细胞和巨细胞增多。⑥子宫内膜血管内皮细胞的第 8因子活性增高。⑦血小板作用异常。⑧IUD上钙盐沉积等[3]。针对以上病变机理,其治疗方面西药以选用以下药物为主:①抗纤溶药物:氨甲环酸、氨甲苯酸、氨基己酸。②酚磺 D胺(止血敏)。③前列腺素合成酶抑制剂:吲哚美辛、氟灭酸、甲灭酸、甲氧奈丙酸。④类固醇激素类:复方雌、孕激素避孕药[4]。如出血多、治疗效果差或出现贫血需取出避孕器。

放置 IUD引起的部分妇女月经过多、经期延长,在中医辨证治疗上是一个新课题,这部分妇女往或有腰骶部酸痛、疲乏无力、双腿酸沉等脾肾虚弱的表现,或有心绪烦躁、口苦咽干等阴虚血热的表现。中医学认为,天癸、胞宫、冲任二脉是月经产生的物质基础,以气血为用,且气为血帅,气行则血行,气滞则血滞,滞甚则成瘀。气热则血热,血又为气之母,血旺自能气化,血气同步旺盛,便能互相依存,互相资生,血是物质基础,气是血脉运行的动力,气血和调,经侯如期。气血不和,则百病变化而生。我们经多年的临床实践并结合中医学理论认为,由于素体气血不足或气机不畅之人,胞宫内放置 IUD后扰乱了胞宫及冲任二脉的气血正常运行,气机紊乱而致气血瘀滞,血不循经,日久或气随血脱,气虚血瘀,或瘀久化热,热扰血室,瘀血不去,新血难安,不能循经运行,而致经期延长经血过多。故本症多以气滞血瘀、气虚血瘀和阴虚血热多见,中药我们选用以健脾补肾,益气养血、化瘀止血和凉血止血之剂为主,方中黄芪有补中益气养血之功为补气圣药,党参、白术为补气良方四君子汤之主药,生地、山茱萸、泽泻为六味地黄丸之主药,补肾作用强,且具有养血调经之功,杜仲有补肾止血之功,三七为化瘀止血良药,仙鹤草、女贞子、旱莲草具有清热化瘀止血之功,贯众具有止血功能促进子宫收缩。诸药合用,使气血得充,瘀血得化,胞宫得安,经血循经而行,适时而止。放置 IUD后不可避免损伤了局部经络,致血液离经妄行,溢于体外,导致创面出血渗血,众多因素参与完成这一止血过程。现代药理学研究亦表明 ,茯苓、当归、山茱萸、仙鹤草、女贞子、三七均有抗炎作用,其抗炎作用的机理有:①激活垂体——肾上腺皮质系统,促进皮质激素释放。②抑制 PGE的合成和释放。③降低血清补体活性,对抗炎症介质组胺引起的毛细血管通透性。④扩展毛细血管,改善微循环,促进水肿消失。茯苓、当归、山茱萸、仙鹤草具有抗菌作用,尤其对葡萄球菌和 G-性杆菌现代药理研究具有杀伤作用。茯苓、当归、女贞子、三七具有免疫调节作用,显著提高吞噬细胞的作用,提高白细胞的数量,增强 T淋巴细胞的细胞毒性作用和体内的体液免疫。当归现代药理学的研究对子宫平滑肌有兴奋作用,促进子宫的收缩,减少出血。生地具有凉血止血和抗炎的作用,女贞子现代药理学的研究还具有雌激素样物质的作用,促进子宫内膜增生,加快创面愈合。三七具有良好的止血功效,降低抗凝血酶活性,能明显缩短出血和凝血的时间,能促进各类血细胞的分裂生长,增加数目,具有显著补血功效。参芪冲剂合方,上述实验研究验证和部分阐释了本方良好的止血抗炎作用。诸药配伍,标本兼治,共奏清热祛湿止血抗炎之功效。

[1]曹泽毅.中华妇产科学 (下册)[M].北京:人民卫生出版社,1999:2389-2418.

[2]张玉珍.中医妇科学 [M].北京:中国中医药出版社,2002:350-351.

[3]张丽萍.中西医结合治疗放置宫内节育器后子宫异常出血[J].中华医学实践杂志 ,2004,8(3):52.

[4]马晓欣.置宫内节育器后子宫异常出血 196例宫腔镜检查[J].中国实用妇科与产科杂志,1997,16(7):116.

[5]宋光熠.中药药理学[M].北京:人民卫生出版社,2009:37-252.