老年急性髓系白血病56例临床分析

陈 瑢，迪丽娜孜·阿不来提，哈力达·亚森，王 欢

(新疆医科大学第一附属医院，乌鲁木齐830054)

随着社会人口老龄化的发展，老年白血病的发病率呈增高趋势。因此，探讨老年白血病的有效治疗有重要的临床意义。2000年1月～2009年12月，我院诊断老年急性髓系白血病(AML)56例。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 初发老年AML且接受诱导缓解化疗患者56例(老年组)，男35例、女21例，年龄60～81岁、中位年龄66岁。患者均符合以下入选标准:①经临床、骨髓细胞形态学及细胞化学染色检查，符合AML诊断和分型的FAB标准:②年龄≥60岁;③无其他恶性肿瘤。FAB分型:M1 5例，M2a 38例，M3 3例，M4a 8例，M5 2例。随机抽取同期接受诱导缓解化疗的非老年AML患者45例(非老年组)，男28例、女17例，年龄16～55岁、中位年龄30岁。FAB分型:M1 3例，M2a 35例，M3a 3例，M4、M5各2例。

1.2 方法 标准的诱导缓解方案以蒽环类药物和阿糖胞苷作为基础;亚标准剂量诱导缓解方案以减1/3～1/2剂量蒽环类药物和阿糖胞苷作为基础;小剂量诱导分化治疗，即预激方案，如CAG、HAG方案等。老年组56例中，采用标准诱导缓解方案16例，小剂量诱导分化治疗方案29例，亚标准剂量8例，接受ATRA治疗3例。非老年组45例中，44例采用标准诱导缓解方案以蒽环类药物和阿糖胞苷作为基础，仅 1例体能状态差及合并严重感染者采用小剂量诱导分化CAG治疗方案。两组治疗1～2个疗程，治疗效果根据《全国白血病化学治疗讨论会》(1987年，苏州)制定的急性白血病疗效标准进行判断［1］。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件，率的比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

老年组治疗1～2个疗程，达完全缓解32例，完全缓解率 57.1%，高于文献报道(33.3% ～43.4%)。非老年组治疗1～2个疗程，达完全缓解32例，完全缓解率71.1%。两组完全缓解率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

老年组初诊时多数伴有呼吸道感染，但程度不重。接受诱导缓解化疗患者无一例早期死亡;诱导期死亡6例，病死率10.7%，其中3例化疗后骨髓抑制期发生严重呼吸道感染导致感染性休克而死亡，3例死于颅内出血。非老年组1例因感染性休克而死亡，2例死于颅内出血，病死率6.67%。两组病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组死亡原因主要为颅内出血和感染性休克。

3 讨论

在美国约60%的AML患者年龄超过60岁［2］。英国一项报告显示，随着年龄增大，AML的缓解率逐渐下降，老年患者的缓解期很少超过1年［3］。老年AML具有独特的生物学及临床特征，对化疗耐受性差，完全缓解率低;化疗后骨髓易受抑制;且患者合并多种慢性疾病，易早期死亡，是目前白血病治疗的难点。老年AML目前有多种化疗方案，如标准化疗、亚标准剂量化疗、大剂量化疗、小剂量或超小剂量化疗等，不同化疗疗效及风险相差均较大，需要选择恰当的治疗方案来最小化治疗相关毒性并最大化治疗效果。

本文56例老年AML患者中有5例由MDS转变而来，转变频率较高。本文老年AML总完全缓解率为 57.1%，高于文献报道［4～6］;与非老年总完全缓解率比较无统计学差异。提示对老年AML按照年龄、一般健康状况、重要脏器功能、白血病进展的速度、染色体核型，白细胞计数等不良预后因素进行分层选择个体化治疗可以提高缓解率，改善预后。老年AML容易发生感染，感染性休克、DIC、ARDS是影响化疗及预后的关键因素。本文老年AML患者初诊时多数伴有呼吸道感染，但程度不重，有3例化疗后骨髓抑制期发生严重呼吸道感染，由此导致感染性休克而死亡。老年AML患者无一例早期死亡，诱导期病死率与非老年AML比较差异无统计学意义，说明分层治疗并未增加病死率。

总之，老年AML的FAB亚型分布仍以AMLM2a为主，采用个体化分层治疗，化疗前后配合支持治疗有望提高缓解率、改善预后。

［1］张之南.血液病诊断及疗效标准［M］.2版.科学出版社，1998:184-193.

［2］Brincker H.Estimate of overall treatment results in acute nonlymphocytic leukemia based on age-specific rates of incidence and complete remission［J］.Cancer Treat Rep，1985，69(1):5-11.

［3］Johnson PR，Yin JA.Prognostic factors in elderly patients with acutemyeloid leukemia［J］.Leuk Lymph，1994，16(2):51-56.

［4］上海市白血病协作组.上海地区老年急性白血病417例回顾性研究［J］.中华血液学杂志，1998，19(1):3-6.

［5］邱丽君，陈春红，赵海英.老年性急性白血病218例的诊断及误诊［J］.临床荟萃 2006，21(10):1.

［6］胡荣，姜小鹰，许乐.老年急性白血病初治患者183例临床分析［J］.中国老年学杂志，2010，30(10):2721-2723.