崔玲治疗颤证经验

李维峻 崔 玲

(中国中医科学院西苑医院老年病科，北京海淀区西苑操场1号，100091)

崔玲教授是中国中医科学院西苑医院主任医师，硕士生导师，从事内科临床及教学研究近30年，对老年疑难杂病的治疗经验丰富，在坚持辨病与辨证结合的基础上，遣方用药颇具特色，自拟“补肾平颤”方在10余年中治疗近百余名颤证患者，使患者生存期延长，运动波动征减轻，生活质量得到提高，疗效满意［1］。颤证是以头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现的一种病证，“滋补肝肾，熄风定颤”一直是中医药治疗颤证的主要方向，在此基础上，崔老师根据其多年临床经验提出益气养阴、滋补肝肾，熄风定颤、祛浊通络为法治疗颤证。笔者有幸随诊左右，获益匪浅，现将其治疗老年颤证经验总结报道如下。

1 气血亏虚为发病之根

血属阴，气属阳，气为血之帅，血为气之母，二者共同维持机体功能活动。清代高鼓峰在《医宗己任编》中提出:“大抵气血俱虚不能荣养筋骨，故为之振摇而不能主持也。”帕金森病是中老年人群中常见疾病，在老年人衰老病理状态下，脾胃功能虚弱，气血生化乏源，气血亏虚，不能上荣于脑，虚风扰络，故见肢体震颤拘急，行动迟缓;血虚则肝血不足，筋脉失养，肢体关节震颤;气虚则温煦、推动血液运行之力减弱，血停为瘀，津液聚而生痰，痰瘀胶结，留滞筋脉，筋失所荣而不能自持，故筋颤、肌强，遂发为本病。

2 肾虚髓空为发病之本

明·王肯堂在《证治准绳》中记载:“此病壮年鲜，中年以后乃有之。”颤证的发生有明显的年龄特征，临床资料表明其多发于中老年人。《素问·灵兰秘典大论》曰:“肾者，作强之官，伎巧出焉。”全身脏腑维持正常生理功能、筋脉关节保持正常活动均有赖于肾之精气的滋养。肾藏精生髓，又脑为髓海，髓海是主司人体生命活动的物质基础，只有脑满髓充且结构如常，髓海内无痰瘀之邪潜居，人体的各种功能活动才能处于协调状态。年高体衰，肾精渐亏，髓海空虚，脑神失用不能总持精与神，故常出现反应迟钝，面部表情呆板，动作缓慢等症状;“血主濡之”，肾精亏乏，精不化血，致四肢百骸失养，故常出现静止性震颤、四肢拘挛等症状。肾虚髓空是导致帕金森病发生的内在条件。

3 浊邪(痰瘀互夹)阻络为病情加重的基本环节

“痰者，水也，其源发于肾”(《医贯》)，痰浊是衰老的病理产物，痰浊生成的病理基础在于老年气血亏虚，脏腑功能失常，从而导致水谷津液不能正常施布，聚而成痰浊;年老肾精不足，气化乏源，精不化血，阴虚血少，气机升降出入失常，血失流畅，乃成血瘀。痰瘀内停，浊邪久留于内，缠绵不解，化为死血、顽痰，阻滞脑窍、经脉，筋骨失控，发为本病。痰瘀日久，郁而化热，耗伤阴血，劫灼肾阴，使肾愈虚，从而形成痰浊、血瘀、肾虚的恶性病理循环。因此，痰瘀阻络是颤证病程中普遍存在的病理现象，也是病情缠绵加重的基本环节。

4 风气内动为发病之标

本病以震颤、动摇为主症，“风胜则动”，是为肝风内动之征。《证治准绳·颤振》亦曰:“颤，摇也;振，动也。筋脉约束不住而莫能任持，风之象也。”说明颤证主症是风气内动。可见，无论是肾精亏虚证，还是气血亏虚，痰瘀阻络，只有引动内风，震颤才能发生。

5 典型病例

患者某，男，57岁，于2009年12月19日初诊。患者有震颤麻痹病史7余年，在外院诊断为“帕金森病”，坚持服用美多巴及安坦，药量逐年增加，并出现药物副作用，即运动波动征，有加重趋势。就诊时，患者肌肉紧张，行走时转弯不能，在床上辗转不能，起步困难，步履不稳，面容刻板，表情淡漠，焦虑，大便干，舌尖红，边有齿痕，苔白，舌底络脉青紫，脉左关弦、尺弱。西医诊断:帕金森病。中医诊断:颤证;证属肝肾亏虚，风气内动，筋脉失养。治拟补肾活血、填精血、育阴熄风。处方如下:党参30g，麦冬10g，五味子6g，太子参30g，白芍 30g，生甘草 6g，白蒺藜 12g，丝瓜络 6g，何首乌40g，厚朴20g，珍珠母30g，全虫10g，蜈蚣1 条，女贞子 12g，山茱萸 30g，枳壳 10g，肉苁蓉 15g，白术 12g。水煎服，每日1剂，日2次。并以此为基础方，随症加减，坚持服药半年。现患者病情稳定，仅午后出现肢体震颤，肢体活动自如，行走自如，可与人正常交流，表情较为丰富，生活完全自理，可独自外出晨练。

按:颤证病机关键是气血亏虚，肝肾不足。气血虚则生痰生瘀，肾虚髓海不足，脑失所养，出现神情呆滞，动作迟缓等症状。肝肾亏虚使得肝阳偏亢，筋脉失养，肝风内动，出现肢体拘挛等症状。肾精亏虚，筋脉失于濡润，血脉滞涩，瘀血阻络，精血不继，则脑髓尤难充养。方中以何首乌，女贞子，山茱萸，肉苁蓉补肾填精益脑;生脉饮大补阴液以养肝筋;白芍可养肝血，滋肝阴，柔肝气，为养血濡筋、缓急止颤之良药;丝瓜络祛风活血通络，蜈蚣、全虫破血通络以熄风定颤;白蒺藜以平肝熄风;枳壳理气宽胸，厚朴下气消痰，一升一降使全身气机畅通，以促进血行;用白术、甘草健脾和胃，顾护胃气，促进药食运化，补中兼疏，久服无弊。全方针对肾精不足，瘀血阻络，内风妄动之病机，在补肾填精的基础上辅以活血通络，滋阴熄风之品，使得虚风得熄，血脉得畅，筋脉得养，共奏补肾益精，活血化瘀，熄风通络之效。全方配伍合理，药中病机。颤证病程缠绵，治疗在短时间内难以取得理想的效果。

［1］崔玲，于向东，崔军.自拟补肾平颤方配合美多巴片治疗帕金森病的临床疗效观察.中国中西医结合杂志，2003，7，23(7):504-507.